Защемление нерва: симптомы, которые нельзя игнорировать
Автор: Полубояринов Александр Витальевич
Должность: Врач-невролог
Стаж: 38 лет
Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Специализация: Головные боли, заболевания периферической нервной системы, неврология
Введение
«У меня защемило нерв» — эту фразу я слышу почти каждый день. За 38 лет практики я понял, что под «защемлением нерва» пациенты понимают самые разные состояния: от острой боли в пояснице до онемения пальцев рук. И действительно, компрессия (сдавление) нерва — одна из самых частых причин обращения к неврологу.
Защемление нерва — это не просто боль. Это нарушение проведения нервных импульсов, которое может привести к слабости мышц, онемению и, в запущенных случаях, к необратимым изменениям. Важно вовремя распознать опасные симптомы и начать правильное лечение. В этой статье я расскажу, какие симптомы должны насторожить, как я диагностирую защемление нерва и когда необходима срочная помощь.
Что такое защемление нерва
Анатомия периферической нервной системы
Периферические нервы — это «провода», которые передают сигналы от мозга к мышцам (двигательные волокна) и от рецепторов к мозгу (чувствительные волокна).
Строение нерва:
- Нервные волокна (аксоны)
- Миелиновая оболочка (изоляция)
- Соединительнотканные оболочки
Нервы выходят из спинного мозга через отверстия между позвонками и идут к конечностям, органам.
Механизм защемления
Компрессия (сдавление) нерва может произойти на разных уровнях:
1. На уровне позвоночника (корешковый синдром):
- Грыжа межпозвонкового диска давит на нервный корешок
- Костные разрастания (остеофиты)
- Стеноз (сужение) позвоночного канала
2. В туннелях (туннельные синдромы):
- Нерв проходит через узкий канал (туннель), образованный костями, связками, мышцами
- При воспалении, отёке, травме канал сужается → нерв сдавливается
Примеры:
- Синдром запястного канала (срединный нерв в запястье)
- Синдром кубитального канала (локтевой нерв в области локтя)
- Синдром грушевидной мышцы (седалищный нерв сдавлен мышцей)
3. Другие причины:
- Травма (перелом, вывих)
- Опухоль, сдавливающая нерв
- Рубцы после операций
Симптомы защемления нерва
Симптомы зависят от того, какой нерв поражён.
Общие признаки
1. Боль
- По ходу нерва (иррадиирующая)
- Стреляющая, жгучая, «как удар током»
- Усиливается при определённых движениях
2. Онемение, покалывание
- В зоне иннервации нерва
- «Мурашки», «ползание мурашек»
3. Слабость
- В мышцах, которые иннервирует нерв
- Трудно выполнять определённые движения
4. Снижение рефлексов
- При проверке молоточком
5. Атрофия мышц (в запущенных случаях)
- Уменьшение объёма мышцы
- Необратимое изменение
Частые локализации защемления нерва
1. Шейный отдел — шейная радикулопатия
Причина:
- Грыжа диска
- Остеофиты
Какие корешки чаще:
- C6 (50%)
- C7 (40%)
- C5, C8 (реже)
Симптомы по корешкам:
C5:
- Боль в плече
- Слабость при отведении руки в сторону (дельтовидная мышца)
C6:
- Боль от шеи в большой палец руки
- Онемение большого и указательного пальцев
- Слабость при сгибании руки в локте (бицепс)
- Снижение рефлекса с бицепса
C7:
- Боль в средний палец
- Онемение среднего пальца
- Слабость при разгибании руки, пальцев (трицепс)
- Снижение рефлекса с трицепса
C8:
- Боль в мизинец
- Онемение мизинца и безымянного пальца
- Слабость при разведении пальцев
Провоцирующие движения:
- Поворот, наклон головы
- Усиливается ночью
2. Поясничный отдел — поясничная радикулопатия (ишиас)
Самая частая локализация защемления!
Причина:
- Грыжа диска L4-L5, L5-S1 (90% грыж здесь)
Какие корешки:
- L5 (40%)
- S1 (50%)
- L4 (10%)
Симптомы по корешкам:
L5:
- Боль от поясницы по наружной поверхности бедра, голени в большой палец стопы
- Онемение на наружной поверхности голени, тыле стопы, большом пальце
- Слабость при разгибании стопы, большого пальца (свисает стопа, трудно встать на пятки)
S1:
- Боль от поясницы по задней поверхности бедра, голени в мизинец стопы
- Онемение на наружной поверхности стопы, мизинце
- Слабость при сгибании стопы (трудно встать на носки)
- Снижение или отсутствие ахиллова рефлекса
L4:
- Боль по передней поверхности бедра
- Онемение на внутренней поверхности голени
- Слабость четырёхглавой мышцы бедра (трудно разгибать колено)
- Снижение коленного рефлекса
Провоцирующие движения:
- Наклоны, сидение
- Кашель, чихание, натуживание
3. Синдром запястного канала (туннельный синдром)
Что это:
- Сдавление срединного нерва в запястном канале
Причины:
- Монотонная работа руками (компьютер, вязание)
- Беременность (отёки)
- Ревматоидный артрит
- Диабет
Симптомы:
- Онемение, покалывание в большом, указательном, среднем, половине безымянного пальцев
- Боль в запястье, кисти (может отдавать в предплечье)
- Усиливается ночью, по утрам
- Облегчается при встряхивании кистью
- Слабость кисти (трудно удерживать предметы, они выпадают)
- В запущенных случаях — атрофия мышц большого пальца (западение)
Провоцирующие факторы:
- Работа за компьютером
- Сгибание кисти
4. Синдром кубитального канала (локтевой туннельный синдром)
Что это:
- Сдавление локтевого нерва в области локтя (в кубитальном канале)
Причины:
- Привычка опираться локтями
- Длительное сгибание руки в локте (телефон у уха, сон с согнутой рукой)
- Травма локтя в прошлом
Симптомы:
- Онемение, покалывание в мизинце и половине безымянного пальца
- Боль в локте, по внутренней поверхности предплечья
- Слабость кисти (трудно развести пальцы, держать лист бумаги между пальцами)
- В запущенных случаях — «когтистая лапа» (пальцы согнуты из-за слабости мышц)
5. Синдром грушевидной мышцы
Что это:
- Спазм грушевидной мышцы (в ягодице) сдавливает седалищный нерв
Симптомы:
- Боль в ягодице
- Боль отдаёт по задней поверхности бедра, голени (как при грыже!)
- Усиливается при сидении (особенно на жёсткой поверхности)
- Болезненность при пальпации в ягодице
Как отличить от грыжи:
- При грыже — боль усиливается при наклонах, кашле
- При синдроме грушевидной мышцы — усиливается при определённых движениях бедра
Опасные симптомы — когда срочно к врачу
🚩 Синдром конского хвоста (при поясничной грыже):
- Онемение в области промежности, ягодиц
- Нарушение мочеиспускания (не можете помочиться или недержание)
- Нарушение дефекации
- Слабость в обеих ногах
🚨 Это неотложное состояние! Требуется срочная операция (в течение 24-48 часов), иначе необратимые нарушения!
🚩 Нарастающая слабость в конечности:
- Свисает стопа или кисть
- Не можете встать на носки/пятки
- Выпадают предметы из руки
🚩 Боль не уменьшается через 4-6 недель консервативного лечения
🚩 Прогрессирующая атрофия мышц
Диагностика на приёме
Сбор анамнеза
Вопросы, которые я задаю:
«Где именно болит? Куда отдаёт боль?»
- Локализация помогает определить поражённый нерв
«Характер боли: стреляющая, жгучая, тупая?»
- Нейропатическая боль (от нерва) — стреляющая, жгучая
«Есть ли онемение? Где?»
- Зона онемения соответствует нерву
«Есть ли слабость? В чём проявляется?»
- Какие движения затруднены
«Что провоцирует боль? Определённые движения, положения?»
«Когда хуже: днём, ночью?»
- Туннельные синдромы часто хуже ночью
«Чем занимаетесь? Монотонная работа руками?»
- Профессиональные факторы
Неврологический осмотр
Проверка чувствительности:
- Иголкой или ваткой проверяю зоны онемения
- Соответствуют зонам иннервации нерва
Проверка силы мышц:
- Прошу выполнить определённые движения, оказываю сопротивление
- Оцениваю слабость (по шкале от 0 до 5 баллов)
Примеры:
- Встать на носки, пятки (корешки S1, L5)
- Сжать кисть (общая сила)
- Развести пальцы (локтевой нерв)
- Отвести большой палец (срединный нерв)
Проверка рефлексов:
- Коленный, ахиллов (при поясничной радикулопатии)
- Рефлекс с бицепса, трицепса (при шейной радикулопатии)
- Снижение или отсутствие рефлекса — признак поражения корешка
Провокационные тесты:
Симптом Ласега (при поясничной радикулопатии):
- Пациент лежит на спине, я поднимаю прямую ногу
- При защемлении корешка — боль в ноге при подъёме до 30-60°
Тест Фалена (при синдроме запястного канала):
- Максимально согнуть кисти на 60 секунд
- Появление онемения в пальцах — положительный тест
Тест Тинеля:
- Постукивание по ходу нерва
- При защемлении — «прострелы», покалывание
Дополнительные обследования
МРТ позвоночника:
Когда назначаю:
- Подозрение на грыжу диска, стеноз
- Корешковые симптомы
- Боль более 4-6 недель
- Планирование операции
Что показывает:
- Грыжа, её размер, направление
- Сдавление корешка
- Стеноз канала
- Исключает опухоль, инфекцию
Электронейромиография (ЭНМГ):
Что это:
- Исследование проведения импульсов по нервам и мышцам
Когда назначаю:
- Подтверждение туннельного синдрома (запястный, кубитальный канал)
- Дифференциальная диагностика (отличить корешковое поражение от туннельного)
- Оценка степени повреждения нерва
- При множественном поражении нервов (полинейропатия)
Что показывает:
- Место сдавления нерва
- Степень повреждения
- Прогноз восстановления
УЗИ нерва:
- При туннельных синдромах
- Показывает утолщение, отёк нерва
Рентген позвоночника:
- Малоинформативен (не видно мягкие ткани, диски, нервы)
- Может показать костные изменения, переломы
- МРТ предпочтительнее
Лечение защемления нерва
Консервативное лечение
В 80-90% случаев консервативное лечение эффективно!
1. Медикаментозное лечение
НПВС (противовоспалительные):
- Диклофенак 50-100 мг 2 раза в день
- Ибупрофен 400-600 мг 3 раза в день
- Мелоксикам 15 мг 1 раз в день
- Курс: 7-14 дней (при корешковых синдромах — до 4-6 недель)
Нейропатические анальгетики (при нейропатической боли):
Габапентин:
- Начальная доза 300 мг на ночь
- Постепенно увеличиваю до 900-1800 мг в день (разделить на 3 приёма)
- Снимает жгучую, стреляющую боль
Прегабалин (Лирика):
- 75-150 мг 2 раза в день
- Эффективнее габапентина
Амитриптилин (при хронической боли):
- 10-75 мг на ночь
- Снижает болевую чувствительность, улучшает сон
Витамины группы В (нейротропные):
- В1, В6, В12 (Мильгамма, Комбилипен)
- Внутримышечно 5-10 инъекций, затем таблетки
- Улучшают восстановление нерва
Миорелаксанты (при мышечном спазме):
- Тизанидин 2-4 мг 2-3 раза в день
- Толперизон 150 мг 3 раза в день
Кортикостероиды:
- При выраженном воспалении, отёке корешка
- Метилпреднизолон внутривенно или эпидурально (при грыжах)
- Короткими курсами
2. Блокады
Эпидуральные блокады (при грыжах дисков):
- Введение кортикостероида + анестетика в эпидуральное пространство
- Под рентген-контролем
- Снимает воспаление, отёк корешка
- Эффективность 60-70%
Периневральные блокады:
- Введение анестетика около нерва
- Снимает боль
3. Иммобилизация (фиксация)
При туннельных синдромах:
Синдром запястного канала:
- Ортез (шина) на запястье — носить ночью (держит кисть в нейтральном положении)
Синдром кубитального канала:
- Ортез на локоть — предотвращает сгибание (носить ночью)
При шейной радикулопатии:
- Мягкий воротник (шина Шанца) — только в острый период (2-3 дня), не постоянно!
4. Физиотерапия
После острого периода (5-7 дней):
- Магнитотерапия
- Лазеротерапия
- УВЧ
- Электрофорез с лидокаином, новокаином
5. Массаж
- После стихания острой боли
- Снимает мышечное напряжение
- Улучшает кровообращение
6. Лечебная физкультура (ЛФК)
Очень важно для восстановления!
Упражнения:
- Растяжка мышц
- Укрепление мышечного корсета (при радикулопатиях)
- Упражнения на скольжение нерва (nerve gliding) — при туннельных синдромах
7. Мануальная терапия
- Может быть эффективна при мышечных блоках
- Только у сертифицированного специалиста
- Противопоказана при грыжах, нестабильности
8. Иглорефлексотерапия
- Эффективна у части пациентов
Хирургическое лечение
Показания:
Абсолютные (срочная операция):
- Синдром конского хвоста
- Нарастающий парез (слабость) с угрозой паралича
Относительные:
- Боль не проходит более 6-12 недель консервативного лечения
- Выраженный стойкий парез
- Рецидивирующие грыжи
Виды операций:
При грыжах дисков:
- Микродискэктомия
- Эндоскопическая дискэктомия
При туннельных синдромах:
- Декомпрессия нерва (рассечение связки, расширение канала)
При синдроме запястного канала:
- Рассечение поперечной связки запястья
- Открытым или эндоскопическим способом
- Эффективность >90%
При синдроме кубитального канала:
- Декомпрессия локтевого нерва
- Иногда с транспозицией (перемещением) нерва
Профилактика
1. Эргономика
Работа за компьютером:
- Правильная высота стола, стула
- Руки на подлокотниках
- Кисти в нейтральном положении (не сгибать)
- Перерывы каждые 45-60 минут
2. Избегать монотонных движений
- Чередовать виды деятельности
3. Правильный подъём тяжестей
- Приседать, не наклоняться
- Не поднимать более 10-15 кг
4. Укрепление мышц
- ЛФК для спины, шеи
5. Избегать длительного сгибания суставов
- Не спать с согнутыми руками
- Не опираться локтями
6. Поддержание нормального веса
7. Контроль сопутствующих заболеваний
- Диабет (может вызывать нейропатию)
Прогноз
При корешковых синдромах (грыжи):
- У 80-90% боль проходит за 6-12 недель консервативного лечения
- Грыжа может уменьшиться сама
При туннельных синдромах:
- Ранняя стадия — консервативное лечение эффективно у 70-80%
- Запущенные случаи (атрофия мышц) — часто требуется операция
- После операции — восстановление у 90%
Ключ к успеху — раннее обращение! Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.
Временная нетрудоспособность
При корешковых синдромах:
- Острая боль — 7-14 дней
- С парезом — 14-30 дней
После операции по удалению грыжи:
- 14-30 дней
При туннельных синдромах:
- Консервативное лечение — обычно больничный не нужен
- После операции — 7-14 дней
Частые вопросы
❓ Можно ли вылечить грыжу без операции?
Да! У 80-90% пациентов эффективно консервативное лечение. Боль проходит за 6-12 недель. Грыжа может уменьшиться (рассосаться). Операция нужна только при синдроме конского хвоста, нарастающем парезе или неэффективности лечения 6-12 недель.
❓ Правда ли, что грыжу обязательно нужно оперировать?
Нет! Это миф. Операция — крайняя мера. Сначала всегда пробуем консервативное лечение.
❓ Можно ли заниматься спортом при грыже?
В острый период — нет. После стихания боли — постепенно возвращаться. Плавание, ходьба — идеально. Избегать тяжёлой атлетики, прыжков, скручиваний.
❓ Помогают ли хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) при грыже?
Нет. Они могут помочь при артрозе суставов, но не при грыже диска. Грыжа — это разрыв диска, хондропротекторы его не «восстановят».
❓ Нужно ли делать МРТ при любой боли в спине?
Нет. МРТ нужна только при корешковых симптомах (боль в ногу, онемение, слабость), боли более 4-6 недель, «красных флагах». При обычной мышечной боли МРТ не нужна.
❓ Может ли онемение пройти само?
При лёгкой компрессии — да, если устранить причину (например, ортез при туннельном синдроме). При выраженной компрессии, особенно длительной — онемение может остаться. Поэтому важно лечить вовремя.
Заключение
Защемление нерва — распространённая проблема, но при правильном лечении прогноз благоприятный:
✅ 80-90% случаев лечатся консервативно (без операции)
✅ Ключ — ранняя диагностика и начало лечения
✅ Опасные симптомы (синдром конского хвоста, нарастающий парез) требуют срочной помощи
✅ НПВС, нейропатические анальгетики, ЛФК — основа лечения
✅ Профилактика (эргономика, укрепление мышц) предотвращает рецидивы
Не терпите боль и онемение! Обратитесь к неврологу вовремя.
Запись на приём
Если у вас боль, отдающая в руку или ногу, онемение, слабость — запишитесь на приём к неврологу.
Я веду приём в филиалах медицинского центра «Надежда» по всей Москве.
График работы: ежедневно с 08:00 до 21:00
Проведу осмотр, при необходимости направлю на МРТ или ЭНМГ, назначу лечение.
Автор: Полубояринов Александр Витальевич, врач-невролог
Стаж работы: 38 лет
Специализация: Заболевания периферической нервной системы, корешковые и туннельные синдромы, вертеброневрология
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов заболевания обратитесь к специалисту.
