Температура при болезни: когда она опасна и что делать

Автор: Мурга Яна Витальевна
Должность: Врач-терапевт
Стаж: 12 лет
Образование: Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Специализация: Острые респираторные заболевания, терапия

Введение

«У меня температура 37,2 — мне срочно нужны жаропонижающие!» Или наоборот: «Уже третий день 39, но я не хочу пить таблетки — организм должен сам справиться». За годы практики я поняла: большинство людей либо панически боятся любого повышения температуры, либо героически терпят жар, не понимая, когда это становится опасным.

Температура — это не болезнь, а симптом и защитный механизм. Но важно знать: когда она помогает организму бороться с инфекцией, а когда становится угрозой. В этой статье я расскажу, как правильно интерпретировать показания градусника и что делать в разных ситуациях.

Что такое температура и почему она повышается

Нормальная температура тела

Многие думают, что норма — строго 36,6°C. На самом деле это не так.

Нормальный диапазон:

35,5-37,0°C в подмышечной впадине
36,0-37,5°C во рту
36,5-38,0°C ректально

Индивидуальные колебания:

Утром температура на 0,5-1°C ниже, чем вечером
У женщин во второй фазе цикла на 0,3-0,5°C выше
После физической нагрузки может подняться до 37,5°C
После еды — незначительное повышение
В жарком помещении или после горячей ванны

Поэтому температура 37,0-37,2°C при хорошем самочувствии часто не означает болезнь.

Почему повышается температура при инфекции

Температура — это не сбой, а целенаправленная реакция организма.

Механизм:

Вирус или бактерия попадают в организм
Иммунные клетки распознают «врага»
Выделяются специальные вещества — пирогены
Пирогены воздействуют на центр терморегуляции в мозге (гипоталамус)
«Термостат» переключается на более высокую отметку
Организм начинает повышать температуру: сужаются сосуды кожи, начинается дрожь (озноб)

Зачем это нужно:

При 38-39°C вирусы и бактерии размножаются медленнее
Усиливается выработка интерферона (противовирусной защиты)
Активнее работают иммунные клетки
Быстрее протекают защитные биохимические реакции

То есть температура — это союзник, а не враг. Но до определённого предела.

Классификация температуры: что означает каждая цифра

На приёме я всегда объясняю пациентам значение показателей термометра. От этого зависит тактика.

35,5-37,0°C — Нормальная температура

Что это означает:

Организм здоров
Или самое начало болезни (инкубационный период)

Что делать:

Ничего, если самочувствие хорошее

37,1-37,9°C — Субфебрильная температура

Что это означает:

Лёгкая инфекция (начало ОРВИ)
Обострение хронического заболевания
Может быть индивидуальной нормой

Характерно для:

Первые дни ОРВИ
Некоторых хронических инфекций
Иногда — стресса, переутомления

Что делать:

Наблюдать за динамикой
Обильное питьё
Покой
Жаропонижающие НЕ нужны (организм справляется сам)

Когда насторожиться:

Если держится более 2 недель без других симптомов (нужно обследование)

38,0-38,9°C — Фебрильная температура (умеренная лихорадка)

Что это означает:

Активная борьба организма с инфекцией
Оптимальная температура для работы иммунитета
ОРВИ, грипп в разгаре

Субъективные ощущения:

Жар
Слабость
Головная боль
Ломота в теле

Что делать:

НЕ сбивать, если:

Переносится нормально
Нет хронических заболеваний сердца, лёгких
Возраст 18-60 лет
Нет судорог в анамнезе

Сбивать, если:

Плохая переносимость (сильная слабость, головная боль)
Есть хронические заболевания
Возраст до 3 месяцев или старше 65 лет
Беременность

39,0-40,9°C — Высокая лихорадка

Что это означает:

Тяжёлая инфекция (грипп, пневмония, и др.)
Большая нагрузка на организм

Опасности:

Нагрузка на сердце (учащённое сердцебиение)
Обезвоживание (усиленное потоотделение)
У детей — риск фебрильных судорог
У пожилых — риск спутанности сознания

Что делать:

Обязательно принимать жаропонижающие
Обильное питьё
Контакт с врачом (если температура не снижается или держится более 3 дней)

41,0°C и выше — Гиперпиретическая температура

Что это означает:

Критическое состояние
Угроза жизни

Опасности:

Нарушение работы мозга
Денатурация (разрушение) белков в организме
Судороги
Потеря сознания
Отёк мозга

Что делать:

🚨 Немедленно вызывать скорую помощь
Срочно снижать температуру всеми доступными способами

Когда и как сбивать температуру

Это один из самых частых вопросов на приёме. Вот чёткие критерии.

Взрослые (18-65 лет, без хронических заболеваний)

НЕ сбиваем:

До 38,5°C
Если переносится нормально

Сбиваем:

38,5°C и выше
Или ниже, если плохая переносимость

Дети

До 3 месяцев:

Любая температура выше 38,0°C — повод для вызова врача
Сбиваем с 38,0°C

3 месяца — 3 года:

Сбиваем с 38,5-39,0°C
Если были фебрильные судороги в анамнезе — с 38,0°C

Старше 3 лет:

Сбиваем с 38,5-39,0°C
Ориентируемся на самочувствие ребёнка

Особые категории

Беременные:

Сбиваем с 38,0°C (высокая температура опасна для плода)
Только парацетамол

Пожилые (старше 65 лет):

Сбиваем с 38,0-38,5°C
Большая нагрузка на сердце

Люди с хроническими заболеваниями:

Сердечно-сосудистые заболевания:

Сбиваем с 38,0°C
Температура усиливает нагрузку на сердце

Эпилепсия, судороги в анамнезе:

Сбиваем с 38,0°C
Высокий риск приступа

Заболевания лёгких (астма, ХОБЛ):

Сбиваем с 38,0-38,5°C
Лихорадка усиливает одышку

Правильный приём жаропонижающих

Какие препараты использовать

Первая линия (безопасные и эффективные):

1. Парацетамол (Панадол, Эффералган)

Дозировка: 500-1000 мг на приём
Максимум 4000 мг в сутки (8 таблеток по 500 мг)
Интервал между приёмами — минимум 4 часа
Снижает температуру на 1-1,5°C через 30-60 минут

Плюсы:

Безопасен для желудка
Можно при беременности
Можно детям с 3 месяцев

Минусы:

Токсичен для печени при превышении дозы

2. Ибупрофен (Нурофен, МИГ)

Дозировка: 200-400 мг на приём
Максимум 1200 мг в сутки
Интервал между приёмами — 6-8 часов
Действует сильнее парацетамола

Плюсы:

Снижает температуру эффективнее
Дополнительно снимает боль и воспаление

Минусы:

Раздражает желудок (принимать после еды)
Нельзя при язве желудка
С осторожностью при беременности

⚠️ Чего НЕ делать

Аспирин (ацетилсалициловая кислота):

❌ Детям до 18 лет ЗАПРЕЩЁН при ОРВИ и гриппе (риск синдрома Рея — тяжёлого поражения печени и мозга)
У взрослых можно, но ибупрофен и парацетамол предпочтительнее

Анальгин (метамизол):

Во многих странах запрещён
Можно однократно в критической ситуации
Не для систематического применения

Комбинированные препараты (Терафлю, Колдрекс, Фервекс):

Содержат парацетамол + другие компоненты
Удобны, но дороже
Следите за суммарной дозой парацетамола (если принимаете ещё и чистый парацетамол)

Правила приёма

✅ Запивать полным стаканом воды (ускоряет всасывание)
✅ Ибупрофен — после еды
✅ Не превышать дозировку (больше — не значит эффективнее, но опасно)
✅ Соблюдать интервалы между приёмами
✅ Не комбинировать несколько жаропонижающих одновременно (без рекомендации врача)

Физические методы снижения температуры

Таблетки — не единственный способ. Физические методы помогают, особенно при очень высокой температуре.

✅ Что работает

1. Обильное питьё

Самое важное!
2-3 литра жидкости в день
Тёплые напитки (не горячие!)
При потоотделении теряется много жидкости — её нужно восполнять

2. Прохладный воздух

Проветрить комнату
Оптимальная температура в помещении — 18-20°C
Не кутаться (лёгкая одежда)

3. Обтирания прохладной водой

Температура воды 25-30°C (комнатная, не ледяная!)
Обтереть влажной губкой лоб, шею, запястья, подмышки, паховые складки
Дать высохнуть естественным путём (испарение охлаждает)
Можно повторить через 15-20 минут

4. Компресс на лоб

Влажное прохладное полотенце на лоб
Меняем по мере нагревания

❌ Что НЕ работает (или опасно)

Обтирания уксусом или спиртом:

❌ Опасно, особенно детям
Пары спирта и уксуса всасываются через кожу и лёгкие — риск отравления
Эффект минимальный

Ледяные обтирания, лёд на тело:

❌ Вызывает спазм сосудов
Температура внутри тела повышается ещё больше
Крайне некомфортно

Холодная ванна:

❌ Резкий перепад температур — стресс для организма
Спазм сосудов

Укутывание в тёплые одеяла «чтобы пропотеть»:

❌ Мешает теплоотдаче
Температура повышается ещё больше
Риск перегрева

Опасные симптомы при температуре

Не всякая температура — просто ОРВИ. Есть ситуации, когда нужна срочная медицинская помощь.

🚨 Вызывайте скорую, если:

Критически высокая температура:

40°C и выше у взрослых
39,5°C и выше у детей до 3 лет

Температура не снижается:

Приняли жаропонижающее, прошло 1-1,5 часа — эффекта нет
Или снижается незначительно (на 0,2-0,3°C)

Судороги:

Особенно у детей
Потеря сознания, подёргивания конечностей

Нарушение сознания:

Спутанность, бред
Чрезмерная сонливость или возбуждение
Не реагирует на обращение

Признаки обезвоживания:

Сухие губы, язык
Нет мочи более 8 часов
Плач без слёз (у детей)
Сухость кожи, западение родничка (у грудничков)

Одышка, затруднённое дыхание:

Частота дыхания более 24 в минуту
Чувство нехватки воздуха
Синюшность губ

Сыпь:

Особенно геморрагическая (не исчезает при надавливании)
Может быть признаком менингококковой инфекции

Резкая боль:

Сильная головная боль
Боль в животе
Боль в груди

Ригидность затылочных мышц:

Невозможно наклонить голову к груди
Признак менингита

📋 Плановое обращение к врачу, если:

Температура держится более 3 дней без улучшения
Температура то спадает, то поднимается («температурные свечи»)
Субфебрильная температура (37,0-37,5°C) держится более 2 недель
Повторный подъём температуры после улучшения
Появились новые симптомы (боль в ухе, гнойная мокрота и т.д.)

Что происходит в организме при разной температуре

Для понимания, почему важно правильно реагировать на температуру, расскажу о физиологии.

При температуре 37-38°C

Изменения в организме:

Ускоряется обмен веществ на 10-15%
Усиливается выработка интерферона (противовирусная защита)
Активируются лейкоциты (иммунные клетки)
Учащается пульс на 8-10 ударов на каждый градус выше нормы

Самочувствие:

Лёгкая слабость
Возможен озноб
Работоспособность снижена, но сохранена

При температуре 38-39°C

Изменения в организме:

Обмен веществ ускоряется на 20-30%
Максимальная активность иммунной системы
Учащается дыхание
Учащается пульс (тахикардия)
Усиливается потоотделение (теряется жидкость и соли)

Самочувствие:

Выраженная слабость
Жар, ломота в теле
Головная боль
Может быть озноб, сменяющийся жаром
Работа невозможна

При температуре 39-40°C

Изменения в организме:

Критическая нагрузка на сердечно-сосудистую систему
Тахикардия до 110-120 ударов в минуту
Обезвоживание из-за интенсивного потоотделения
Возможны нарушения сознания
У детей — риск фебрильных судорог

Самочувствие:

Резкая слабость, невозможность встать
Мучительный жар
Сильная головная боль
Может быть тошнота
Спутанность мыслей

При температуре выше 40°C

Изменения в организме:

Начинается денатурация (разрушение) белков
Нарушение работы ферментов
Отёк мозга
Судороги
Нарушение сознания

Самочувствие:

Критическое состояние
Бред, галлюцинации
Потеря сознания

Особые ситуации

Температура без симптомов

Бывает, что температура есть, а насморка, кашля, боли в горле нет.

Возможные причины:

В первые 1-2 дня:

Начало ОРВИ (другие симптомы появятся позже)

Температура 3-5 дней без других симптомов:

Грипп (респираторные симптомы могут быть слабыми)
Детские инфекции (розеола у малышей — 3 дня температура, потом сыпь)
Инфекция мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит)

Длительная субфебрильная температура (более 2 недель):

Хронические инфекции (тонзиллит, синусит)
Туберкулёз
Заболевания щитовидной железы
Аутоиммунные заболевания
Онкологические заболевания

⚠️ Если температура держится более 5 дней без явных причин — обязательно обратитесь к врачу для обследования.

Температура и физическая нагрузка

❌ При любой температуре физические нагрузки противопоказаны.

Почему:

Нагрузка на сердце (оно и так работает учащённо)
Риск миокардита (воспаления сердечной мышцы)
Снижение иммунного ответа (силы уходят не на борьбу с инфекцией)
Риск осложнений

Когда можно вернуться к спорту:

Через 7-10 дней после нормализации температуры
При полном выздоровлении и восстановлении сил
Начинать с лёгких нагрузок

Температура и работа

При температуре 37,0-37,5°C:

Теоретически можно работать (если удалённо и самочувствие позволяет)
Но высок риск осложнений и заражения окружающих

При температуре 37,5°C и выше:

Работа противопоказана
Нужен покой
Иначе — высокий риск осложнений

Мифы о температуре

Миф 1: «Нужно сбивать любую температуру»

❌ Неправда. Температура до 38,5°C — это защитная реакция. Сбивая её, мы мешаем организму бороться с инфекцией и продлеваем болезнь.

Миф 2: «Температуру нельзя сбивать — организм должен сам справиться»

❌ Опасное заблуждение. Температура выше 39-40°C может быть опасна для жизни. Её обязательно нужно снижать.

Миф 3: «Нужно пропотеть — укутаться в одеяло»

❌ Неправильно и опасно. Укутывание мешает теплоотдаче, температура повышается ещё больше. Нужна лёгкая одежда и прохладный воздух.

Миф 4: «Обтирания водкой/уксусом эффективны»

❌ Опасно, особенно для детей. Пары алкоголя и уксуса всасываются через кожу и дыхательные пути — риск отравления. Используйте обычную воду комнатной температуры.

Миф 5: «Чем больше выпью жаропонижающего — тем лучше»

❌ Смертельно опасно. Превышение дозы парацетамола токсично для печени и может привести к острой печёночной недостаточности.

Когда и как я оформляю больничный при температуре

После осмотра пациента с повышенной температурой я оцениваю не только показатели градусника, но и общее состояние, риск осложнений, характер работы.

Критерии временной нетрудоспособности:

Температура 37,5°C и выше:

Оформляю лист нетрудоспособности
Рекомендую постельный режим

Температура 37,0-37,5°C:

Оцениваю общее состояние
Если выраженная слабость, начало болезни — оформляю больничный
Если лёгкие симптомы и удалённая работа — можно без больничного, но с рекомендацией покоя

Сроки:

При ОРВИ с температурой — обычно 5-7 дней
При гриппе с высокой температурой — 10-14 дней
Продлеваю, если температура не нормализовалась к моменту закрытия

Критерии для выхода на работу: ✅ Температура нормальная минимум 24 часа
✅ Нет слабости, головокружения
✅ Достаточно сил для работы
✅ Нет других острых симптомов

Частые вопросы

❓ Нужно ли измерять температуру каждый час при болезни?

Нет, это избыточно и изматывает. Достаточно 2-3 раза в день: утром, днём и вечером. Если состояние ухудшается или после приёма жаропонижающего — измерьте дополнительно.

❓ Какой термометр лучше — ртутный или электронный?

Ртутный более точный (погрешность ±0,1°C), но опасен при разбитии. Электронный безопасен, но может давать погрешность до ±0,5°C. Главное — правильно измерять: держать в подмышечной впадине 5-7 минут (ртутный) или до звукового сигнала + 1 минута (электронный).

❓ Может ли температура подняться от стресса или волнения?

Да, психогенная лихорадка существует. При сильном стрессе температура может подняться до 37,0-37,5°C. Но это кратковременно и проходит при успокоении. Если держится долго — ищем другую причину.

❓ Почему вечером температура всегда выше?

Это нормальный циркадный ритм. Утром температура минимальная (около 36,0-36,5°C), вечером — максимальная (36,8-37,0°C). Это не означает болезнь. При инфекции вечерняя температура может подниматься до 38-39°C, а утром снижаться до субфебрильной.

❓ Можно ли принимать парацетамол и ибупрофен одновременно?

Без рекомендации врача — нет. В редких случаях при очень высокой температуре врач может назначить их поочерёдно (с интервалом 2-3 часа), но самостоятельно это делать не стоит.

❓ После жаропонижающего температура снова поднялась — что делать?

Это нормально. Действие препарата заканчивается через 4-6 часов. Если прошло достаточно времени (4 часа для парацетамола, 6-8 часов для ибупрофена) — можно принять снова. Если температура поднимается сразу после снижения — обратитесь к врачу, возможно нужно другое лечение.

Заключение

Температура — это не болезнь, а симптом и защитная реакция организма. Важно правильно на неё реагировать:

✅ До 38,5°C — не сбиваем у взрослых без хронических заболеваний
✅ 38,5°C и выше — принимаем жаропонижающие
✅ Обильное питьё — обязательно при любой температуре
✅ Покой и постельный режим — при температуре выше 37,5°C
✅ Обращаемся к врачу — если температура выше 39°C, держится более 3 дней, или есть опасные симптомы

Не бойтесь умеренной температуры — она помогает организму побороть инфекцию. Но будьте внимательны к опасным симптомам и не допускайте критических значений.

Запись на приём

Если у вас высокая температура, она держится несколько дней или вы не уверены, что делать — запишитесь на приём к терапевту.

Я веду приём в филиалах медицинского центра «Надежда»:

📍 ул. Маросейка, 2/15 (м. Китай-город)
📍 ул. Годовикова, 9, стр.1 (м. ВДНХ)

График работы: ежедневно с 08:00 до 21:00

Приём возможен в день обращения.

Автор: Мурга Яна Витальевна, врач-терапевт
Стаж работы: 12 лет
Специализация: Диагностика и лечение острых респираторных заболеваний, терапия

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов заболевания обратитесь к специалисту.