Пищевое отравление: первая помощь и когда обращаться к врачу

Автор: Мурга Яна Витальевна
Должность: Врач-терапевт
Стаж: 12 лет
Образование: Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Специализация: Острые респираторные заболевания, терапия

Введение

Тошнота, рвота, диарея после еды — классические признаки пищевого отравления. Летом это особенно актуально: жара, пикники, уличная еда. Каждую неделю ко мне на приём приходят пациенты с острыми кишечными инфекциями. И часто я вижу две крайности: одни паникуют при малейшем дискомфорте в животе, другие терпят тяжёлое обезвоживание, не обращаясь за помощью.

Пищевое отравление может быть как лёгким недомоганием на день-два, так и серьёзным заболеванием, требующим госпитализации. В этой статье я расскажу, как отличить одно от другого, что делать в первые часы и когда нужна срочная медицинская помощь.

Что такое пищевое отравление

В быту «пищевым отравлением» называют любое расстройство пищеварения после еды. В медицине мы различаем несколько состояний.

Виды пищевых отравлений

1. Пищевая токсикоинфекция (ПТИ)

Что это:

Самый частый тип (80-90% случаев)
Вызван токсинами бактерий, размножившихся в продукте
Бактерии: стафилококк, кишечная палочка, протей, клебсиелла и др.

Как происходит:

Бактерии размножаются в продукте (особенно при неправильном хранении)
Выделяют токсины
Человек съедает продукт с токсинами
Токсины раздражают ЖКТ → рвота, диарея

Особенность:

Симптомы развиваются быстро (2-6 часов после еды)
Обычно лёгкое течение
Проходит за 1-3 дня

2. Кишечные инфекции

Что это:

Заражение живыми бактериями или вирусами
Возбудители: сальмонелла, дизентерийная палочка, ротавирус, норовирус и др.

Как происходит:

Попадание возбудителя в ЖКТ с пищей, водой или через грязные руки
Возбудитель размножается в кишечнике
Повреждает слизистую, вызывает воспаление

Особенность:

Инкубационный период дольше (12-72 часа)
Может быть тяжёлое течение
Заразно для окружающих
Требует более серьёзного лечения

3. Токсические отравления

Что это:

Отравление ядами естественного или химического происхождения
Ядовитые грибы, растения, химикаты

Особенность:

Очень опасно, может быть смертельно
Требует срочной госпитализации

Как происходит заражение

Через продукты:

Сырые или плохо приготовленные мясо, птица, яйца
Молочные продукты с истёкшим сроком годности
Немытые овощи, фрукты, зелень
Торты, пирожные с кремом (при неправильном хранении)
Морепродукты (особенно сырые)
Консервы с вздутием крышки (ботулизм!)

Через воду:

Загрязнённая вода
Лёд из водопроводной воды

Через руки:

Грязные руки (фекально-оральный механизм)
Особенно после туалета, перед едой

Симптомы пищевого отравления

Типичная картина ПТИ

Начало:

Через 2-6 часов после еды (иногда раньше или позже)
Внезапное развитие

Основные симптомы:

Тошнота и рвота:

Первый симптом
Рвота многократная, приносит временное облегчение
Сначала выходит съеденная пища, затем желудочный сок, желчь

Диарея (понос):

Начинается через несколько часов после рвоты
Стул водянистый, обильный
Частота 5-10 раз в сутки и более
Цвет: жёлтый, зеленоватый
Может быть пенистым

Боль в животе:

Схваткообразная
В области желудка (эпигастрий) и вокруг пупка
Связана со спазмами кишечника
Усиливается перед дефекацией, облегчается после

Температура:

Субфебрильная (37,0-38,0°C) или нормальная
При тяжёлом течении может быть до 38,5-39°C

Общие симптомы:

Слабость
Головная боль
Озноб
Бледность
Холодный пот

Симптомы обезвоживания (опасно!)

При обильной рвоте и диарее быстро теряется жидкость и соли.

Лёгкое обезвоживание:

Жажда
Сухость во рту
Редкое мочеиспускание

Умеренное обезвоживание:

Сильная жажда
Сухость кожи, слизистых
Моча тёмная, концентрированная, редкая
Головокружение
Слабость
Западение глаз

Тяжёлое обезвоживание (требует срочной помощи!):

Сильное головокружение, невозможность встать
Спутанность сознания
Отсутствие мочи более 8 часов
Сухость кожи — кожная складка не расправляется
Судороги
Падение давления
Тахикардия (учащённое сердцебиение)

Опасные симптомы: когда срочно к врачу

Большинство пищевых отравлений проходят сами за 1-3 дня. Но есть ситуации, когда нужна срочная медицинская помощь.

🚨 Вызывайте скорую немедленно, если:

Признаки тяжёлого обезвоживания:

Отсутствие мочи более 8 часов
Сухость кожи, западение глаз
Спутанность сознания, обморок
Судороги

Кровь в стуле или рвоте:

Кровавый понос — признак дизентерии или других тяжёлых инфекций
Рвота с кровью — возможно кровотечение из желудка

Высокая температура:

39°C и выше, особенно если держится более суток

Сильная боль в животе:

Постоянная, не связанная со спазмами
Особенно если боль локализована справа внизу (может быть аппендицит)
Напряжение мышц живота («доскообразный живот»)

Неврологические симптомы:

Двоение в глазах, нарушение зрения (ботулизм!)
Затруднение дыхания, глотания
Онемение, покалывание
Судороги

Отравление грибами:

Любые симптомы после употребления грибов — срочно в больницу!
Даже если симптомы лёгкие, может быть скрытый период

Групповое отравление:

Если заболели несколько человек после общего приёма пищи
Нужно уведомить СЭС

📋 Плановое обращение к врачу, если:

Симптомы не улучшаются через 48 часов
Невозможность пить жидкость (рвота сразу после питья)
Беременность
Младенцы и маленькие дети
Пожилые люди (старше 65 лет)
Люди с хроническими заболеваниями (диабет, болезни почек, сердца)
Иммунодефицит

Первая помощь при пищевом отравлении

Что делать в первые часы — от этого зависит тяжесть и длительность болезни.

Что делать СРАЗУ

1. Промывание желудка (в первые 2-4 часа)

Если прошло менее 2-4 часов после еды подозрительным продуктом, и рвота ещё не началась — промойте желудок.

Как:

Выпить 1-1,5 литра тёплой кипячёной воды (можно слабо-розовый раствор марганцовки, но это не обязательно)
Вызвать рвоту (надавить на корень языка)
Повторить 2-3 раза, пока вода не станет чистой

⚠️ Нельзя промывать желудок при:

Отравлении кислотами, щелочами (химические ожоги)
Потере сознания
Судорогах

2. Сорбенты

Принять сразу после промывания (или сразу, если промывание не делали).

Препараты:

Активированный уголь — 1 таблетка на 10 кг веса (если вес 70 кг — 7 таблеток), растолочь, размешать в воде
Смекта — 2 пакетика сразу, затем по 1 пакетику после каждого жидкого стула
Энтеросгель — 1,5 столовой ложки (45 г) сразу
Полисорб — 3 столовые ложки порошка на 100 мл воды

Как действуют:

Связывают и выводят токсины из ЖКТ
Уменьшают интоксикацию

⚠️ Важно: Принимать отдельно от других лекарств (интервал минимум 1-2 часа), иначе сорбент «съест» и лекарства.

Регидратация — САМОЕ ВАЖНОЕ

При рвоте и диарее теряется огромное количество жидкости и солей. Восполнение потерь — основа лечения.

Что пить:

1. Специальные растворы для регидратации (лучший вариант):

Регидрон — 1 пакетик на 1 литр воды
Гидровит
Орасан

Содержат оптимальное соотношение солей и глюкозы для быстрого всасывания.

2. Домашний раствор (если нет аптечных):

1 литр кипячёной воды
1 чайная ложка соли
1 столовая ложка сахара
Можно добавить щепотку соды

3. Другие жидкости:

Минеральная вода без газа
Слабый чёрный чай с сахаром
Компот из сухофруктов
Рисовый отвар

❌ Не пить:

Молоко (усилит диарею)
Соки (кислота раздражает ЖКТ)
Газированные напитки
Алкоголь

Как пить:

Маленькими порциями, часто:

По 1-2 глотка (30-50 мл) каждые 10-15 минут
Даже если тошнит — пить понемногу
Если вырвало — подождать 10 минут, продолжить пить

Объём:

Минимум 2-3 литра в первые сутки
После каждого эпизода рвоты или диареи — выпивать 200-300 мл

Температура:

Комнатная температура или чуть тёплая
Холодная и горячая жидкость раздражает ЖКТ

Режим и диета

Первые сутки:

Постельный режим
Голод — не заставляйте себя есть, если не хочется
Если появился аппетит — лёгкая пища

Со вторых суток (когда стало лучше):

Можно:

Сухари, галеты
Рисовая каша на воде (без масла)
Картофельное пюре на воде
Банан (содержит калий — восполняет потери)
Варёная курица (без кожи)
Печёные яблоки

Нельзя:

Молочные продукты
Жирное, жареное
Острое, копчёное
Сырые овощи, фрукты
Чёрный хлеб
Бобовые
Сладости

Возвращение к обычному питанию:

Постепенно, в течение 5-7 дней
Начинать с кисломолочных продуктов (кефир, йогурт)

Лекарства

Что принимать:

1. Сорбенты (обязательно)

См. выше

2. Пробиотики (со вторых суток)

Линекс
Бифиформ
Аципол
Восстанавливают микрофлору кишечника

3. Жаропонижающие (при необходимости)

Парацетамол при температуре выше 38,5°C

Что НЕ принимать без назначения врача:

❌ Противодиарейные (Лоперамид, Имодиум)

Останавливают диарею, но токсины остаются в кишечнике
Можно применять только при неинфекционной диарее
При инфекциях — опасно!

❌ Антибиотики

Большинство ПТИ вирусные или токсические — антибиотики не нужны
При бактериальных инфекциях — назначает врач на основе анализов

❌ Обезболивающие

Маскируют симптомы
Могут быть опасны (НПВС раздражают ЖКТ)

Когда я назначаю лечение

Если пациент обращается с пищевым отравлением, я оцениваю тяжесть состояния.

Лёгкое течение (лечение дома)

Критерии:

Рвота и диарея умеренные (3-5 раз в сутки)
Может пить самостоятельно
Нет признаков обезвоживания
Нормальная или субфебрильная температура
Общее состояние удовлетворительное

Лечение:

Регидратация растворами для регидратации
Сорбенты
Диета
Покой

Контроль:

Если ухудшение — повторный осмотр или вызов скорой

Среднетяжёлое течение

Критерии:

Обильная рвота и диарея (более 10 раз в сутки)
Признаки умеренного обезвоживания
Температура 38,5-39°C
Выраженная слабость

Тактика:

Возможна госпитализация (особенно дети, пожилые)
Или амбулаторное лечение с внутривенными вливаниями (капельницы на дому)

Лечение:

Внутривенная регидратация (физраствор, глюкоза)
Сорбенты
Противорвотные (Церукал, Метоклопрамид)
При бактериальной инфекции — антибиотики

Тяжёлое течение (госпитализация)

Показания:

Тяжёлое обезвоживание
Невозможность пить (неукротимая рвота)
Кровь в стуле или рвоте
Подозрение на хирургическую патологию
Неврологические симптомы
Дети до 3 лет, пожилые, беременные

Лечение в стационаре:

Массивная инфузионная терапия
Антибиотики внутривенно
Контроль электролитов, функции почек
Постоянное наблюдение

Профилактика пищевых отравлений

Большинство отравлений можно предотвратить, соблюдая простые правила.

Гигиена рук

✅ Мыть руки с мылом:

Перед едой
После туалета
После прихода с улицы
После контакта с сырым мясом, яйцами

Правила приготовления пищи

✅ Термическая обработка:

Мясо, птица, рыба — готовить до полной готовности
Внутренняя температура мяса должна быть не менее 75°C
Яйца — варить вкрутую (7-10 минут)

✅ Раздельные доски:

Отдельные разделочные доски для сырого мяса и готовых продуктов
Или тщательно мыть доску между использованием

✅ Мытьё продуктов:

Овощи, фрукты, зелень — тщательно мыть проточной водой
Можно замачивать в воде с содой на 15 минут

Хранение продуктов

✅ Температурный режим:

Холодильник — не выше +5°C
Морозильник — не выше -18°C

✅ Сроки хранения:

Строго следить за сроками годности
Особенно молочные продукты, мясо, готовые салаты

✅ Правила:

Не хранить готовую еду при комнатной температуре более 2 часов
Не размораживать и не замораживать повторно
Хранить сырые и готовые продукты раздельно

Покупка продуктов

✅ На что обращать внимание:

Срок годности
Целостность упаковки
Внешний вид (цвет, запах)
Условия хранения в магазине (холодильное оборудование)

❌ Не покупать:

Продукты с истёкшим сроком
Консервы с вздутой крышкой (риск ботулизма!)
Продукты с неприятным запахом
Готовые салаты, торты с истекающим сроком

Общественное питание

✅ Выбирайте проверенные места:

С хорошей репутацией
Чистые, опрятные

❌ Избегайте:

Уличной еды в жару
Сырых устриц, суши в сомнительных местах
Продуктов, хранящихся без холодильника

Особые ситуации

Пищевое отравление у детей

Опасность:

Дети обезвоживаются быстрее взрослых
Особенно опасно для грудничков

Когда вызывать врача:

Любое пищевое отравление у ребёнка до 3 лет
Рвота более 3 раз
Диарея более 5 раз
Отказ от питья
Вялость, сонливость
Отсутствие мочи более 6 часов
Западение родничка (у грудничков)

Первая помощь:

Выпаивать регидратационными растворами
Давать по 1 чайной ложке каждые 5 минут
Сорбенты (дозировка по возрасту)

Пищевое отравление у беременных

Опасность:

Обезвоживание опасно для плода
Высокая температура может вызвать преждевременные роды
Некоторые инфекции опасны (листериоз, сальмонеллёз)

Тактика:

Обязательная консультация врача
Возможна госпитализация для наблюдения
Контроль состояния плода

Ботулизм — особо опасная инфекция

Что это:

Отравление токсином бактерии клостридии ботулинум
Размножается в консервах (особенно домашних), вяленой рыбе

Признаки (через 12-36 часов после еды):

Двоение в глазах, нарушение зрения («туман перед глазами»)
Опущение век
Затруднение глотания
Осиплость голоса
Мышечная слабость
Затруднение дыхания

Опасность:

Может привести к параличу дыхания и смерти

🚨 При любом подозрении на ботулизм — срочная госпитализация!

Профилактика:

Не покупать консервы с вздутой крышкой
С осторожностью домашние консервы
Кипятить консервы перед употреблением (токсин разрушается при кипячении)

Временная нетрудоспособность

При пищевом отравлении я оформляю лист нетрудоспособности, оценивая тяжесть состояния.

Стандартные сроки:

Лёгкое течение — 3-5 дней
Среднетяжёлое — 7-10 дней
Тяжёлое — более 10 дней (часто в стационаре)

Критерии выхода на работу: ✅ Нет рвоты и диареи минимум 24 часа
✅ Нормальная температура
✅ Хорошее самочувствие
✅ Нет слабости
✅ Восстановился аппетит

После выздоровления:

Щадящая диета ещё 5-7 дней
Избегать физических нагрузок первые дни

Частые вопросы

❓ Можно ли принимать Лоперамид (Имодиум) при диарее?

С большой осторожностью и только при неинфекционной диарее. При пищевом отравлении диарея — это защитный механизм, организм выводит токсины. Остановив диарею Лоперамидом, вы оставите токсины внутри. Это может усугубить интоксикацию и продлить болезнь. Лоперамид можно только после консультации с врачом.

❓ Нужны ли антибиотики при пищевом отравлении?

В большинстве случаев — нет. 80-90% пищевых отравлений вызваны токсинами или вирусами, на которые антибиотики не действуют. Антибиотики нужны только при бактериальных кишечных инфекциях (сальмонеллёз, дизентерия), которые диагностирует врач на основе симптомов и анализов.

❓ Как быстро начинаются симптомы после еды?

Зависит от типа отравления:

ПТИ (токсины) — 2-6 часов
Стафилококк — 1-6 часов
Сальмонеллёз — 12-72 часа
Ботулизм — 12-36 часов

❓ Заразно ли пищевое отравление?

ПТИ (отравление токсинами) — не заразно. Кишечные инфекции (сальмонелла, ротавирус и др.) — заразны через фекально-оральный механизм. Важно соблюдать гигиену: мыть руки, отдельная посуда, дезинфекция туалета.

❓ Можно ли пить кефир при отравлении?

В острый период (первые 1-2 дня) — нет, молочные продукты усилят диарею. Со 2-3 дня, когда стало лучше — можно кефир, он восстанавливает микрофлору кишечника.

❓ Что делать, если отравились всей семьёй?

Оказать первую помощь всем
Вызвать врача (особенно если есть дети, пожилые, беременные)
Сохранить остатки подозрительного продукта (для анализа)
Сообщить в Роспотребнадзор (если это заведение общепита)

Заключение

Пищевое отравление — распространённое состояние, которое в большинстве случаев проходит за 1-3 дня при правильном лечении:

✅ Главное — регидратация (пить растворы для регидратации)
✅ Сорбенты в первые часы
✅ Покой и диета
✅ Не принимать Лоперамид и антибиотики без назначения врача
✅ Срочно к врачу при признаках обезвоживания, крови в стуле, неврологических симптомах

Профилактика проста: гигиена рук, правильное хранение и приготовление пищи.

Запись на приём

Если у вас пищевое отравление с ухудшением состояния, признаки обезвоживания или симптомы не проходят более 2 дней — обратитесь к терапевту.

Я веду приём в филиалах медицинского центра «Надежда»:

📍 ул. Маросейка, 2/15 (м. Китай-город)
📍 ул. Годовикова, 9, стр.1 (м. ВДНХ)

График работы: ежедневно с 08:00 до 21:00

При необходимости организуем внутривенную регидратацию (капельницы).

Автор: Мурга Яна Витальевна, врач-терапевт
Стаж работы: 12 лет
Специализация: Диагностика и лечение острых состояний, кишечные инфекции, терапия

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов заболевания обратитесь к специалисту.