Остеохондроз и обострение: как проходит лечение

Автор: Полубояринов Александр Витальевич
Должность: Врач-невролог
Стаж: 38 лет
Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Специализация: Головные боли, заболевания периферической нервной системы, неврология

Введение

«У меня остеохондроз» — пожалуй, самый частый «диагноз», который я слышу от пациентов, когда они приходят с болью в спине или шее. За 38 лет практики я понял: остеохондроз стал «универсальным объяснением» любой боли в позвоночнике. Многие убеждены, что именно остеохондроз — причина всех их проблем, и что его нужно «лечить» специальными препаратами, массажами и процедурами.

На самом деле ситуация сложнее. Остеохондроз — это не болезнь, а естественный процесс старения позвоночника, который есть у всех взрослых. Но периодически могут возникать обострения — эпизоды боли, связанные с воспалением, мышечным спазмом или компрессией нервов. В этой статье я расскажу, что такое остеохондроз на самом деле, когда он требует лечения, и как правильно справляться с обострениями.

Что такое остеохондроз

Определение

Остеохондроз — это дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков и прилежащих тел позвонков.

Простыми словами: это естественное старение дисков позвоночника.

Анатомия и механизм развития

Межпозвонковый диск:

Центр: пульпозное ядро (желеобразное, 80% воды)
Оболочка: фиброзное кольцо (прочное, из коллагеновых волокон)
Функция: амортизация, подвижность позвоночника

Что происходит с возрастом:

После 20-25 лет начинаются изменения:
- Снижается кровоснабжение диска
- Уменьшается содержание воды в ядре (с 80% до 60-70%)
- Диск теряет эластичность, становится более жёстким
Высота диска уменьшается:
- Сближаются позвонки
- Уменьшается расстояние между ними
В фиброзном кольце появляются микротрещины:
- Могут быть безболезненными
- Или привести к грыже (разрыв кольца, выход ядра наружу)
Костные разрастания (остеофиты):
- Организм пытается «стабилизировать» позвоночник
- Разрастаются края позвонков

Это нормальный процесс старения! Как седеют волосы, как появляются морщины — так стареют и диски.

Важные факты

✅ Остеохондроз есть у всех взрослых после 30-40 лет

На МРТ у 90% людей старше 50 лет видны признаки остеохондроза
Это норма, а не патология

✅ Наличие остеохондроза на МРТ ≠ причина боли

У многих остеохондроз, но спина не болит
И наоборот: болит спина, но причина не остеохондроз, а мышечный спазм

✅ «Вылечить» остеохондроз невозможно

Это необратимый процесс
Нельзя «восстановить» диск до состояния 20-летнего

✅ Но можно контролировать симптомы и предотвращать обострения

Причины и факторы риска

Факторы, ускоряющие дегенерацию дисков

1. Генетика

Предрасположенность наследуется
Если у родителей проблемы со спиной — риск выше

2. Возраст

Главный фактор
После 30 лет начинается, после 50 — выражен у большинства

3. Нагрузки на позвоночник

Подъём тяжестей
Профессиональные (водители, строители)
Вибрация

4. Травмы позвоночника

5. Избыточный вес

Увеличивает нагрузку на диски

6. Низкая физическая активность

Слабые мышцы → избыточная нагрузка на диски

7. Курение

Ухудшает кровоснабжение дисков

8. Неправильная осанка, эргономика

Симптомы обострения остеохондроза

Вне обострения остеохондроз может не давать симптомов!

Обострение — что это

Обострение — это эпизод боли, связанный с:

Воспалением тканей вокруг дегенерированного диска
Мышечным спазмом
Компрессией (сдавлением) нервного корешка (при грыже или остеофитах)

Симптомы по отделам позвоночника

Шейный остеохондроз:

Локальная боль:

Боль в шее
Усиливается при поворотах, наклонах головы
Напряжение мышц шеи

Цервикалгия (боль в шее без иррадиации):

Ноющая боль
Ограничение подвижности

Цервикобрахиалгия (боль отдаёт в руку):

Если грыжа или остеофит сдавливает корешок
Боль, онемение в руке (см. статью о защемлении нерва)

Головная боль:

От напряжения мышц шеи
Боль в затылке, распространяется к вискам
НЕ от «пережатия сосудов»! (это миф)

Головокружение:

Редко связано с остеохондрозом
Чаще — другие причины (см. статью о головокружении)

Грудной остеохондроз:

Боль в спине:

Между лопатками
Усиливается при дыхании, движениях

Межрёберная невралгия:

Боль по ходу рёбер
Если сдавлен межрёберный нерв

Поясничный остеохондроз:

Люмбалгия (боль в пояснице без иррадиации):

Ноющая боль в пояснице
Усиливается при наклонах, подъёме тяжестей
Ограничение подвижности

Люмбоишиалгия (боль отдаёт в ногу):

Если грыжа сдавливает корешок
Боль по задней поверхности бедра, голени
Онемение, слабость в ноге (см. статью о защемлении нерва)

Диагностика

Клинический осмотр

Главное — отличить:

Неспецифическую боль (мышечную, без компрессии нерва) — 90% случаев
Корешковую боль (от сдавления нерва) — 10% случаев

Сбор анамнеза:

Характер боли, локализация, иррадиация
Провоцирующие факторы
Наличие онемения, слабости

Неврологический осмотр:

Объём движений
Болезненность при пальпации
Мышечное напряжение
Проверка рефлексов, силы, чувствительности (при подозрении на корешковый синдром)

МРТ или КТ

Когда НЕ нужно:

При первом эпизоде боли (если нет «красных флагов»)
При типичной неосложнённой боли в спине без корешковых симптомов
В первые 4-6 недель (большинство эпизодов проходит само)

Когда нужно:

Корешковые симптомы (боль в руку/ногу, онемение, слабость)
Боль не проходит более 4-6 недель
«Красные флаги» (см. статью о боли в пояснице)
Планирование операции

Что покажет МРТ:

Степень дегенерации дисков
Грыжи, протрузии
Остеофиты
Стеноз канала
Но помните: изменения есть у всех, не всегда они — причина боли!

Рентген

Малоинформативен (не видно диски, нервы)
Может показать высоту дисков, остеофиты, нестабильность
МРТ предпочтительнее

Лечение обострения остеохондроза

Цель: купировать боль, восстановить функцию, предотвратить рецидивы.

Острый период (первые 3-7 дней)

1. Режим

Современная рекомендация: минимальная иммобилизация!

Постельный режим максимум 1-3 дня (только при очень сильной боли)
Затем постепенная активизация
Избегать провоцирующих движений (наклоны, подъём тяжестей)
Но не лежать неделями! Это замедляет восстановление

2. Медикаментозное лечение

НПВС (нестероидные противовоспалительные):

Препараты:

Диклофенак 50-100 мг 2 раза в день
Ибупрофен 400-600 мг 3 раза в день
Мелоксикам 15 мг 1 раз в день
Кеторолак 10 мг 3 раза (при сильной боли, коротко)

Как принимать:

После еды
Курс 5-14 дней
При язве желудка — с омепразолом

Местные НПВС:

Диклофенак-гель
Кетопрофен-гель
3-4 раза в день на больное место

Миорелаксанты:

Тизанидин 2-4 мг 2-3 раза в день
Толперизон 150 мг 3 раза в день
Снимают мышечный спазм

При корешковом синдроме (боль в руку/ногу):

Нейропатические анальгетики (габапентин, прегабалин)
Витамины группы В (внутримышечно, затем таблетки)
См. статью о защемлении нерва

3. Местное тепло (после 48 часов)

Тёплая грелка
Согревающие мази (не при остром воспалении!)
Расслабляет мышцы

4. Фиксация (при необходимости)

Воротник Шанца (при шейном остеохондрозе) — только в острый период, 2-3 дня
Поясничный корсет — при необходимости двигаться, не постоянно!

Подострый период (1-3 недели)

1. Физиотерапия

Магнитотерапия
Лазеротерапия
УВЧ
Электрофорез с новокаином

2. Массаж

После стихания острой боли (5-7 дней)
Снимает мышечное напряжение
Курс 10 сеансов

3. Мануальная терапия

Может быть эффективна при функциональных блоках
Только у сертифицированного специалиста
С осторожностью при грыжах, нестабильности

4. Иглорефлексотерапия

5. Лечебная физкультура (ЛФК)

Самое важное!
Начинать после стихания острой боли
Упражнения для укрепления мышц, растяжка
Регулярно!

Период восстановления и профилактика рецидивов

1. ЛФК — основа профилактики!

Цель: укрепить мышечный корсет — мышцы спины, живота, шеи.

Принципы:

Регулярность (3-4 раза в неделю, всю жизнь)
Постепенное увеличение нагрузки
Избегать резких движений, скручиваний

Упражнения:

Для поясницы:

«Кошка» (выгибание-прогибание спины на четвереньках)
«Мостик» (подъём таза лёжа)
Планка (укрепление кора)
Растяжка

Для шеи:

Изометрические упражнения (сопротивление рукой при поворотах головы)
Плавные повороты, наклоны

2. Плавание

Идеальный вид спорта для позвоночника
Разгружает диски, укрепляет мышцы

3. Эргономика

Правильное рабочее место
Перерывы при сидячей работе
Правильный подъём тяжестей

4. Контроль веса

5. Отказ от курения

6. Профилактические курсы массажа

2-3 раза в год

Мифы об остеохондрозе

Миф 1: «Остеохондроз — это болезнь, которую нужно лечить»

❌ Нет. Остеохондроз — это естественное старение дисков, есть у всех. Лечим не остеохондроз, а его осложнения (боль, грыжи).

Миф 2: «Нужно пить хондропротекторы (хондроитин, глюкозамин), чтобы восстановить диски»

❌ Нет. Доказательств эффективности хондропротекторов при остеохондрозе нет. Они могут помогать при артрозе суставов, но не «восстанавливают» диски позвоночника.

Миф 3: «Нужны сосудистые препараты (Актовегин, Мексидол, Кавинтон), чтобы улучшить кровоснабжение»

❌ Нет убедительных доказательств эффективности. Диски у взрослых питаются диффузией, а не через сосуды.

Миф 4: «Головокружение и головная боль — от остеохондроза шеи (пережаты сосуды)»

❌ Редко. Остеофиты крайне редко сдавливают позвоночную артерию. Головокружение чаще от других причин (см. статью). Головная боль может быть от мышечного напряжения, но не от «пережатия сосудов».

Миф 5: «Нужно висеть на турнике, вытягивать позвоночник»

❌ Тракция (вытяжение) позвоночника — спорный метод. Эффективность не доказана, есть риски (усиление боли). Лучше ЛФК для укрепления мышц.

Миф 6: «Нужно ограничивать движения, не наклоняться, не поднимать ничего»

❌ Нет. Избыточное ограничение ведёт к атрофии мышц и ухудшению состояния. Нужна разумная активность, укрепление мышц.

Миф 7: «Остеохондроз можно вылечить навсегда специальными процедурами»

❌ Нет. Дегенеративные изменения необратимы. Но можно контролировать симптомы, предотвращать обострения.

Что действительно помогает

Доказанные методы

✅ НПВС (при обострении)

Снимают воспаление и боль

✅ ЛФК (регулярно)

Главный метод профилактики обострений
Укрепление мышечного корсета

✅ Физическая активность (плавание, ходьба)

Поддерживает здоровье позвоночника

✅ Массаж

Снимает мышечное напряжение

✅ Эргономика

Правильная организация рабочего места, режима труда

✅ Контроль веса, отказ от курения

✅ При корешковом синдроме (грыжа):

Эпидуральные блокады
При неэффективности — операция

Малоэффективные или неэффективные методы

❌ Хондропротекторы (нет убедительных доказательств)
❌ Сосудистые препараты
❌ Витамины (кроме В при корешковом синдроме)
❌ Гомеопатия
❌ БАДы

Когда нужна операция

Показания:

Грыжа диска с компрессией корешка и синдромом конского хвоста (срочно!)
Грыжа с нарастающим парезом (слабость в ноге/руке)
Боль от грыжи не проходит более 6-12 недель консервативного лечения
Стеноз позвоночного канала с нарушением ходьбы

При неосложнённом остеохондрозе без грыж операция НЕ нужна.

Прогноз

При обострении остеохондроза:

У 90% боль проходит за 4-6 недель
Но рецидивы возможны (у 60-80% в течение года)

Профилактика рецидивов:

ЛФК постоянно
Эргономика
Физическая активность
Контроль веса

При следовании рекомендациям можно жить без обострений годами.

Временная нетрудоспособность

При обострении:

Лёгкая боль — больничный не нужен
Умеренная-сильная боль — 7-10 дней
С корешковым синдромом — 10-21 день

Критерии выздоровления: ✅ Боль стихла ✅ Восстановился объём движений ✅ Может выполнять обычную работу

Частые вопросы

❓ Можно ли полностью вылечить остеохондроз?

Нет, остеохондроз — это необратимые возрастные изменения. Но можно контролировать симптомы, предотвращать обострения, вести полноценную жизнь.

❓ Правда ли, что у молодых не бывает остеохондроза?

Нет, начинается после 20-25 лет. У молодых часто неспецифическая боль (мышечная), а не от остеохондроза. Но дегенеративные изменения уже начались.

❓ Нужно ли делать МРТ каждый год, чтобы следить за остеохондрозом?

Нет. МРТ делают по показаниям (корешковые симптомы, боль более 4-6 недель, «красные флаги»). Динамика изменений на МРТ не коррелирует с симптомами. Лечим пациента, а не снимок.

❓ Помогает ли корсет при остеохондрозе?

Временно, в острый период. Но постоянное ношение вредно — атрофируются мышцы. Лучше укреплять мышцы ЛФК.

❓ Можно ли заниматься спортом при остеохондрозе?

Да! Физическая активность полезна. Плавание, ходьба, йога — идеально. Избегать тяжёлой атлетики, прыжков, резких скручиваний.

❓ Правда ли, что остеохондроз передаётся по наследству?

Частично. Генетика влияет на скорость дегенерации дисков. Но образ жизни, физическая активность, вес — тоже важные факторы.

Заключение

Остеохондроз — это естественное старение позвоночника, а не приговор:

✅ Остеохондроз есть у всех взрослых после 30-40 лет
✅ Наличие на МРТ ≠ причина боли
✅ «Вылечить» нельзя, но можно контролировать симптомы
✅ ЛФК — главный метод профилактики обострений
✅ НПВС — для купирования боли при обострении
✅ Хондропротекторы, сосудистые препараты — не эффективны
✅ Операция нужна редко — только при грыжах с осложнениями

Не ищите «волшебную таблетку» от остеохондроза. Укрепляйте мышцы, двигайтесь, контролируйте вес — это работает!

Запись на приём

Если у вас обострение боли в спине или шее, корешковые симптомы — запишитесь на приём к неврологу.

Я веду приём в филиалах медицинского центра «Надежда» по всей Москве.

График работы: ежедневно с 08:00 до 21:00

Проведу осмотр, при необходимости направлю на МРТ, назначу лечение, дам рекомендации по ЛФК и профилактике.

Автор: Полубояринов Александр Витальевич, врач-невролог
Стаж работы: 38 лет
Специализация: Заболевания периферической нервной системы, вертеброневрология, боли в спине

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов заболевания обратитесь к специалисту.