Обострение цистита: почему важно сразу обратиться к врачу

Автор: Рябова Елена Николаевна
Должность: Врач-гинеколог
Стаж: 17 лет
Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Специализация: Гинекология, урогинекология

Введение

«Опять цистит» — с этими словами ко мне приходит каждая пятая пациентка. За 17 лет гинекологической практики я заметила: многие женщины воспринимают цистит как «неприятность», которую можно «перетерпеть» или залечить грелкой и травяными чаями. Некоторые бесконтрольно пьют антибиотики при каждом обострении, другие, наоборот, месяцами терпят симптомы, не обращаясь к врачу.

Цистит — это не просто дискомфорт. Это воспаление мочевого пузыря, которое без правильного лечения может перейти в хроническую форму, распространиться на почки или привести к другим осложнениям. В этой статье я расскажу, почему важно обращаться к врачу при первых симптомах, как правильно лечить цистит и что делать для профилактики рецидивов.

Что такое цистит

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

Виды цистита

По течению:

• Острый — первый эпизод или редкие обострения
• Рецидивирующий — 2 и более эпизодов за 6 месяцев или 3 и более за год
• Хронический — постоянные симптомы

По причине:

• Инфекционный (бактериальный) — 80-90% случаев
• Неинфекционный — интерстициальный цистит, химический, радиационный

Причины бактериального цистита

Возбудители:

• E.coli (кишечная палочка) — 80-85% случаев
• Staphylococcus saprophyticus — 5-10%
• Другие бактерии (клебсиелла, протей, энтерококк) — редко

Как попадают бактерии:

• Восходящим путём из уретры (мочеиспускательного канала)
• У женщин уретра короткая (3-4 см) и расположена близко к анусу → легче инфицируется

Факторы риска

У женщин:

• Анатомические особенности (короткая уретра)
• Половая жизнь («цистит медового месяца»)
• Беременность
• Менопауза (дефицит эстрогенов)
• Использование спермицидов, диафрагм

Общие:

• Переохлаждение
• Снижение иммунитета
• Задержка мочи (редкие мочеиспускания)
• Недостаточная гигиена
• Сахарный диабет
• Мочекаменная болезнь
• Аномалии мочевыводящих путей

Симптомы острого цистита

Типичные проявления

1. Дизурия (расстройства мочеиспускания):

Частое мочеиспускание:

• Каждые 15-30 минут
• Малыми порциями

Императивные позывы:

• Внезапные, сильные позывы
• Трудно терпеть

Болезненное мочеиспускание:

• Жжение, резь в уретре
• Особенно в конце мочеиспускания

2. Боль в надлобковой области:

• Тянущая, ноющая
• Усиливается при наполнении мочевого пузыря
• Облегчается после мочеиспускания

3. Изменение мочи:

• Мутная
• Неприятный запах
• Гематурия (кровь в моче) — при выраженном воспалении (терминальная гематурия — капли крови в конце мочеиспускания)

4. Общие симптомы (обычно НЕТ):

• Температура обычно нормальная или субфебрильная
• Если температура высокая (38,5°C и выше), боль в пояснице → подозрение на пиелонефрит!

Почему важно обратиться к врачу

Риск осложнений

1. Пиелонефрит (воспаление почек):

• Инфекция поднимается из мочевого пузыря в почки
• Симптомы: высокая температура, озноб, боль в пояснице, тошнота
• Требует госпитализации, внутривенных антибиотиков

2. Хронический цистит:

• При неправильном лечении или его отсутствии
• Постоянные рецидивы
• Снижение качества жизни

3. Интерстициальный цистит:

• Хроническое неинфекционное воспаление
• Постоянная боль
• Трудно лечится

4. Рубцовые изменения мочевого пузыря:

• При частых обострениях
• Уменьшение ёмкости пузыря

Риск неправильного лечения

Самолечение антибиотиками:

• Неправильный выбор препарата
• Недостаточная доза или курс
• Развитие устойчивости бактерий
• Рецидивы

«Народные методы»:

• Грелка, травы могут временно облегчить симптомы
• Но не уничтожают бактерии
• Инфекция сохраняется, переходит в хроническую форму

Диагностика на приёме

Сбор анамнеза

Вопросы, которые я задаю:

«Опишите симптомы»

• Частота, боль, изменения мочи

«Как давно появились симптомы?»

• Острый цистит — внезапное начало

«Были ли эпизоды раньше? Как часто?»

• Рецидивирующий цистит

«Есть ли температура, боль в пояснице?»

• Исключаю пиелонефрит

«Половая жизнь? Связь обострений с половым актом?»

• «Цистит медового месяца»

«Беременность? Лактация?»

• Важно для выбора лечения

«Какие лекарства принимали?»

• Самолечение

Осмотр

Пальпация живота:

• Болезненность над лобком

Гинекологический осмотр:

• Исключаю вагинит, цервицит (могут давать похожие симптомы)

Анализы

Общий анализ мочи:

Изменения при цистите:

• Лейкоциты повышены (лейкоцитурия, пиурия)
• Эритроциты (гематурия)
• Бактерии
• Белок (небольшое количество)
• Мутность

Посев мочи (бакпосев):

Когда назначаю:

• Рецидивирующий цистит
• Неэффективность первичного лечения
• Беременность
• Осложнённый цистит

Что показывает:

• Возбудитель (какая бактерия)
• Чувствительность к антибиотикам (какой препарат подействует)

Результат через 3-5 дней — поэтому лечение начинаем эмпирически (стандартными препаратами), а потом корректируем по результатам посева (если нужно).

УЗИ мочевого пузыря, почек:

Когда назначаю:

• Рецидивирующий цистит (ищем причину — камни, аномалии)
• Гематурия
• Подозрение на пиелонефрит

Цистоскопия:

• При хроническом, рецидивирующем цистите
• Осмотр слизистой мочевого пузыря изнутри эндоскопом
• Выявление изменений, исключение опухоли

Лечение острого цистита

Антибиотикотерапия — основа лечения

Неосложнённый острый цистит у женщин:

Препараты первой линии:

Фосфомицин (Монурал):

• Однократный приём 3 г
• Удобно!
• Эффективность 90-95%
• Мой препарат выбора при первом эпизоде

Нитрофурантоин:

• 100 мг 4 раза в день, 5-7 дней
• Высокая эффективность
• Минимальная устойчивость бактерий

Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин):

• Ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в день, 3 дня
• Или левофлоксацин 500 мг 1 раз в день, 3 дня
• Эффективны, но резервные (сохраняем для осложнённых случаев)

Цефалоспорины (Цефиксим):

• 400 мг 1 раз в день, 3-5 дней

Важно:

• Полный курс! Даже если симптомы прошли на 2-й день, допить до конца
• Не прерывать — иначе рецидив, устойчивость бактерий

При беременности:

• Амоксициллин/клавуланат 7 дней
• Или цефалоспорины
• Фосфомицин с осторожностью (лучше избегать в 1 триместре)

При рецидивирующем цистите:

• После посева мочи выбираю антибиотик по чувствительности
• Курс 7 дней (дольше, чем при остром)

Симптоматическое лечение

Обезболивающие:

• Ибупрофен 400 мг 3 раза в день
• Снимает боль, воспаление

Спазмолитики:

• Дротаверин (Но-шпа) 40 мг 3 раза в день
• Снимает спазм, уменьшает боль

Обильное питьё:

• 2-3 литра жидкости в день
• Вымывает бактерии

Клюквенный морс:

• Создаёт кислую среду в моче (бактерии размножаются хуже)
• Но не заменяет антибиотики!

Фитопрепараты (Канефрон, Уролесан):

• Дополнение к антибиотикам
• Противовоспалительный эффект
• Не основное лечение

Профилактика рецидивов

При рецидивирующем цистите (2 и более эпизодов за 6 месяцев):

1. Устранение провоцирующих факторов

Гигиена:

• Подмываться спереди назад (не занести кишечную палочку)
• Ежедневная смена белья
• Хлопковое бельё (не синтетика)

После полового акта:

• Помочиться сразу (вымыть бактерии)
• Подмыться

Избегать:

• Спермицидов (раздражают слизистую)
• Диафрагм
• Тесного белья

Не терпеть:

• Мочиться каждые 2-3 часа
• Опорожнять мочевой пузырь полностью

Не переохлаждаться

2. Профилактическая антибиотикотерапия

Когда назначаю:

• При частых обострениях (более 3 в год), несмотря на устранение факторов риска

Схемы:

Постоянная профилактика:

• Низкая доза антибиотика ежедневно длительно (3-6 месяцев)
• Нитрофурантоин 50 мг на ночь
• Или фосфомицин 3 г раз в 10 дней

Постконтальная профилактика:

• Если обострения связаны с половым актом
• Однократный приём антибиотика после секса
• Фосфомицин 3 г или ципрофлоксацин 250 мг

Самостоятельное лечение:

• При первых симптомах пациентка сама начинает короткий курс антибиотика (по заранее согласованной схеме)
• Только для мотивированных пациенток с типичными симптомами

3. Иммунопрофилактика

Уро-Ваксом (лиофилизированный лизат E.coli):

• «Вакцина» против кишечной палочки
• 1 капсула утром натощак 3 месяца
• Снижает частоту рецидивов на 30-50%

4. Гормональная терапия (при менопаузе)

Местные эстрогены (крем, свечи):

• Восстанавливают слизистую влагалища, уретры
• Нормализуют микрофлору
• Снижают рецидивы

5. Лечение сопутствующих заболеваний

• Вагинит, цервицит
• Мочекаменная болезнь
• Сахарный диабет (контроль сахара)

Когда срочно к врачу

🚩 Высокая температура (38,5°C и выше), озноб
🚩 Боль в пояснице (с одной или двух сторон)
🚩 Тошнота, рвота
→ Подозрение на пиелонефрит (воспаление почек) — срочно к врачу, возможна госпитализация!

🚩 Кровь в моче (выраженная, не несколько капель)
🚩 Симптомы не проходят через 2-3 дня антибиотиков
🚩 Беременность (любые симптомы цистита — срочно к врачу)

Временная нетрудоспособность

При остром цистите:

• Обычно больничный не нужен (работа возможна)
• При выраженных симптомах — 3-5 дней

При пиелонефрите:

• 10-14 дней, часто с госпитализацией

Заключение

Цистит — распространённое заболевание, но при правильном лечении прогноз благоприятный:

✅ Обращайтесь к врачу при первых симптомах
✅ Антибиотики обязательны — не лечите только травами и грелкой
✅ Полный курс антибиотика — не прерывайте
✅ Профилактика (гигиена, мочеиспускание после секса, не терпеть)
✅ При рецидивах — обследование, поиск причины, возможна профилактическая терапия

Не терпите и не занимайтесь самолечением!

Запись на приём

Если у вас симптомы цистита или частые обострения — запишитесь на приём к гинекологу.

Я веду приём в филиалах медицинского центра «Надежда» по всей Москве.

График работы: ежедневно с 08:00 до 21:00

Автор: Рябова Елена Николаевна, врач-гинеколог
Стаж работы: 17 лет
Специализация: Гинекология, урогинекология, лечение воспалительных заболеваний

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов заболевания обратитесь к специалисту.