Обострение хронических гинекологических заболеваний: что важно знать

Автор: Рябова Елена Николаевна
Должность: Врач-гинеколог
Стаж: 17 лет
Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Специализация: Гинекология, эндокринная гинекология

Введение

«У меня хроническое воспаление, периодически обостряется» — с такими словами ко мне приходит каждая третья пациентка. За 17 лет практики я заметила: многие женщины живут с диагнозом «хронический аднексит» или «хронический эндометрит» годами, периодически проходя курсы антибиотиков и физиотерапии при каждом эпизоде боли внизу живота. При этом часто оказывается, что истинного хронического воспаления нет — боль вызвана спайками, эндометриозом или функциональными расстройствами.

Хронические гинекологические заболевания действительно могут обостряться, но важно правильно их диагностировать и лечить. Бесконтрольный приём антибиотиков при каждой боли не только неэффективен, но и вреден. В этой статье я расскажу о настоящих хронических заболеваниях, их обострениях и современных подходах к лечению.

Основные хронические гинекологические заболевания

1. Хронический сальпингоофорит (воспаление придатков)

Что это:

• Хроническое воспаление маточных труб и яичников
• Последствие нелеченного или недолеченного острого воспаления
• Часто с образованием спаек

Причины:

• Инфекции: хламидии, гонококки, условно-патогенная флора
• Факторы риска: ИППП, аборты, внутриматочные вмешательства, ВМС

Симптомы вне обострения:

• Могут отсутствовать
• Или периодические тупые боли внизу живота
• Нарушения менструального цикла
• Боль при половом акте
• Бесплодие, внематочная беременность (из-за спаек в трубах)

2. Хронический эндометрит

Что это:

• Хроническое воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия)
• Встречается у 10-15% женщин репродуктивного возраста

Причины:

• Последствие абортов, выскабливаний, родов
• Инфекции
• ВМС

Симптомы:

• Нарушения менструального цикла (обильные, скудные или межменструальные кровотечения)
• Тазовая боль
• Патологические выделения
• Бесплодие, невынашивание беременности

3. Эндометриоз

Что это:

• Разрастание ткани, подобной эндометрию, вне полости матки
• Хроническое заболевание, не воспалительное!

Локализация:

• Яичники, маточные трубы, брюшина, мочевой пузырь, кишечник
• Аденомиоз — форма эндометриоза (врастание в мышечный слой матки)

Симптомы:

• Болезненные менструации (дисменорея) — усиливаются с каждым годом
• Тазовая боль (может быть постоянной)
• Боль при половом акте (диспареуния)
• Боль при дефекации, мочеиспускании (если очаги на кишечнике, мочевом пузыре)
• Бесплодие

4. Хронический цервицит

Что это:

• Воспаление шейки матки

Причины:

• ИППП (хламидии, гонорея, трихомонады)
• ВПЧ
• Травмы шейки (роды, аборты)

Симптомы:

• Патологические выделения
• Может протекать бессимптомно

5. Миома матки

Что это:

• Доброкачественная опухоль мышечного слоя матки
• Не воспалительное заболевание!

Симптомы:

• Обильные, длительные месячные
• Анемия
• Боль (при больших миомах, подслизистых узлах)
• Нарушение функции мочевого пузыря, кишечника (при больших миомах)
• Бесплодие (при определённых локализациях)

Что такое обострение

Обострение воспалительного заболевания

Хронический сальпингоофорит, эндометрит:

Обострение — активация инфекционного процесса.

Триггеры обострения:

• Переохлаждение
• Стресс, снижение иммунитета
• ОРВИ
• Нарушение гигиены
• Незащищённый половой контакт (реинфекция)
• Менструация

Симптомы обострения:

• Боль внизу живота (тянущая, ноющая или резкая)
• Усиление боли при движении, половом акте
• Температура (субфебрильная или выше)
• Патологические выделения
• Нарушения менструального цикла
• Дизурия (при распространении на мочевой пузырь)

Обострение неинфекционного заболевания

Эндометриоз:

«Обострение» — усиление симптомов (боли).

Связано с:

• Менструальным циклом (очаги эндометриоза «кровоточат» во время месячных → воспаление)
• Овуляцией (при эндометриоидных кистах яичников)

Симптомы:

• Усиление боли перед и во время месячных
• Тазовая боль
• Боль при половом акте

Миома:

«Обострение» — нарушение питания узла, некроз (редко).

Симптомы:

• Острая боль внизу живота
• Температура
• Требует срочной госпитализации

Диагностика на приёме

Сбор анамнеза

Вопросы, которые я задаю:

«Какие симптомы беспокоят сейчас?»

• Боль (характер, локализация, интенсивность)
• Выделения
• Температура

«Когда появились симптомы? Связь с менструацией?»

• Эндометриоз — связь с циклом

«Были ли подобные эпизоды раньше? Как часто?»

• Рецидивирующие обострения

«Какой диагноз был поставлен ранее? Как лечили?»

• Оценка адекватности предыдущего лечения

«Какие обследования проходили?»

• УЗИ, мазки, анализы

«Половая жизнь? Контрацепция? Новый партнёр?»

• Риск ИППП, реинфекции

«Были ли аборты, операции, роды?»

• Факторы риска эндометрита

«Планируете ли беременность?»

• Важно для выбора тактики лечения

Гинекологический осмотр

Осмотр на кресле:

• Бимануальное исследование
• Болезненность при пальпации (придатки, матка)
• Болезненность при смещении шейки (признак воспаления)
• Увеличение придатков (воспалительные образования, кисты)
• Увеличение матки (аденомиоз, миома)
• Ограничение подвижности органов (спайки, эндометриоз)

Осмотр в зеркалах:

• Шейка матки (эрозия, воспаление)
• Выделения (характер, количество)

Лабораторные исследования

Мазки:

• На флору (степень чистоты, лейкоциты, бактерии)
• На ИППП (ПЦР): хламидии, микоплазма, уреаплазма, гонорея, трихомонады
• При обострении воспаления — обязательно!

Посев из цервикального канала:

• При рецидивирующих воспалениях
• Определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам

Анализы крови:

• Общий анализ (лейкоцитоз, повышение СОЭ при воспалении)
• СРБ (С-реактивный белок) — маркер воспаления
• Антитела к хламидиям, микоплазме (IgG, IgM) — оценка давности инфекции

Инструментальные исследования

УЗИ органов малого таза:

Обязательно при обострении!

Что покажет:

• Увеличение придатков (воспалительные образования, гидросальпинкс — скопление жидкости в трубе)
• Утолщение стенок труб
• Свободная жидкость в малом тазу (при остром воспалении)
• Эндометриоидные кисты яичников
• Признаки аденомиоза (утолщение стенок матки, неоднородность)
• Миома
• Спайки (косвенные признаки)

Лапароскопия:

• Золотой стандарт диагностики эндометриоза, оценки спаечного процесса
• Проводится вне обострения, планово
• Позволяет увидеть очаги эндометриоза, спайки, оценить проходимость труб

Гистероскопия с биопсией эндометрия:

• Диагностика хронического эндометрита
• Осмотр полости матки, взятие биопсии
• Гистологическое исследование — подтверждение эндометрита (плазматические клетки в эндометрии)

Лечение обострения

Лечение обострения воспалительных заболеваний

Хронический сальпингоофорит, эндометрит:

1. Антибиотикотерапия

Обязательна при подтверждённом обострении!

Выбор препарата:

• По результатам мазков, посева (если есть)
• Эмпирически (если мазки ещё не готовы)

Препараты широкого спектра:

Доксициклин:

• 100 мг 2 раза в день, 10-14 дней
• Эффективен против хламидий, микоплазм

Азитромицин:

• 500 мг 1 раз в день, 3 дня (однократный курс при хламидиозе)
• Или 1 г однократно

Фторхинолоны (Офлоксацин, Левофлоксацин):

• При устойчивости к другим препаратам

Цефалоспорины + Метронидазол:

• При смешанной флоре, анаэробах

Комбинированная терапия:

• При тяжёлом обострении, осложнениях
• 2-3 антибиотика разных групп

Курс: 10-14 дней (не меньше!)

2. Противовоспалительные

НПВС:

• Ибупрофен 400 мг 3 раза в день
• Диклофенак 50 мг 2-3 раза в день
• Курс 5-7 дней
• Снимают боль, воспаление

3. Иммуномодуляторы, витамины

• Поливитамины
• Иммуномодуляторы (по показаниям)

4. Физиотерапия

После стихания острой фазы (через 5-7 дней):

• Магнитотерапия
• Лазеротерапия
• УВЧ
• Электрофорез с лекарствами
• Помогают рассасыванию спаек, улучшают кровообращение

5. Лечение полового партнёра

Обязательно! Если выявлены ИППП.

• Одновременное лечение обоих партнёров
• Воздержание от половых контактов на время лечения или презервативы

Лечение эндометриоза

При обострении (усилении боли):

1. Обезболивающие

НПВС:

• Ибупрофен, напроксен
• Курс на время менструации

2. Гормональная терапия (длительно)

Цель: подавить рост очагов эндометриоза, предотвратить прогрессирование.

Препараты:

КОК (комбинированные оральные контрацептивы):

• Непрерывный режим или стандартный
• Уменьшают боль у 70-80%

Прогестины:

• Диеногест (Визанна) 2 мг в день
• Эффективен, специально для эндометриоза

Внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена):

• Особенно при аденомиозе
• Уменьшает боль, обильные месячные

Агонисты ГнРГ:

• При тяжёлых формах, неэффективности других препаратов
• Вызывают искусственную менопаузу
• Курс 3-6 месяцев

3. Хирургическое лечение

Лапароскопия:

• Удаление очагов эндометриоза, эндометриоидных кист
• При неэффективности консервативного лечения
• При больших кистах (>4 см)
• При бесплодии

После операции — обязательна гормональная терапия для профилактики рецидива.

Лечение миомы

При обострении (нарушение питания узла):

• Госпитализация
• Обезболивающие, противовоспалительные
• Иногда требуется операция

Плановое лечение миомы:

• Наблюдение (если маленькая, бессимптомная)
• КОК, прогестины (для стабилизации роста)
• Агонисты ГнРГ (уменьшают узлы перед операцией)
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
• Миомэктомия (удаление узлов)
• Гистерэктомия (удаление матки) — в крайних случаях

Профилактика обострений

Для воспалительных заболеваний

1. Долечивание до конца

• Полный курс антибиотиков при первом эпизоде
• Контрольные мазки через 1 месяц после лечения

2. Лечение ИППП у обоих партнёров

3. Избегать провоцирующих факторов:

• Переохлаждения
• Стрессов
• Незащищённых половых контактов (постоянный партнёр или презерватив)

4. Укрепление иммунитета:

• Здоровый образ жизни
• Питание, сон
• Витамины

5. Регулярные осмотры у гинеколога:

• 1-2 раза в год
• Мазки, УЗИ

6. Физиотерапия курсами:

• 2 раза в год (весна, осень)
• Для рассасывания спаек, улучшения кровообращения

Для эндометриоза

1. Гормональная терапия длительно

• Предотвращает прогрессирование

2. Регулярное наблюдение:

• УЗИ 1-2 раза в год
• Контроль роста очагов, кист

3. НПВС во время менструации

Для миомы

1. Регулярное УЗИ:

• Контроль роста узлов

2. Гормональная терапия (по показаниям)

3. Своевременное лечение:

• При росте узлов, симптомах

Когда срочно к врачу

🚨 Острая боль внизу живота
🚨 Температура 38,5°C и выше
🚨 Обильное кровотечение
🚨 Гнойные выделения
🚨 Потеря сознания, сильная слабость

→ Это может быть острое воспаление, разрыв кисты, перекрут ножки кисты, нарушение питания миомы — требуется срочная медицинская помощь!

Временная нетрудоспособность

При обострении воспалительного заболевания:

• Лёгкое — амбулаторное лечение, больничный 5-7 дней
• Среднетяжёлое — 10-14 дней
• Тяжёлое — госпитализация, 14-21 день

При эндометриозе:

• Обычно амбулаторное лечение
• При выраженной дисменорее — 1-3 дня (во время месячных)

После операций:

• Лапароскопия — 7-14 дней
• Лапаротомия — 21-30 дней

Заключение

Хронические гинекологические заболевания требуют правильной диагностики и лечения:

✅ Обострение воспаления — антибиотики по результатам мазков, полный курс
✅ Лечение обоих партнёров при ИППП
✅ Эндометриоз — не воспаление! Лечение гормональное длительное
✅ Профилактика — регулярные осмотры, УЗИ, лечение до конца
✅ Не злоупотреблять антибиотиками без показаний
✅ При рецидивах — обследование для поиска причины (спайки, эндометриоз, резистентная флора)

Запись на приём

Если у вас обострение хронического заболевания, боль, выделения — запишитесь на приём к гинекологу.

Я веду приём в филиалах медицинского центра «Надежда» по всей Москве.

График работы: ежедневно с 08:00 до 21:00

Автор: Рябова Елена Николаевна, врач-гинеколог
Стаж работы: 17 лет
Специализация: Гинекология, лечение воспалительных заболеваний, эндометриоза

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов заболевания обратитесь к специалисту.