Обострение гастрита: что проверяет терапевт на приёме

Автор: Колтышев Карен Геннадьевич
Должность: Врач-терапевт высшей категории
Стаж: 35 лет
Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Специализация: Инфекционные заболевания, пульмонология, терапия, гастроэнтерология

Введение

«У меня хронический гастрит» — говорит каждый третий пациент, пришедший с болью в животе. И действительно, по статистике, хронический гастрит есть у 50-80% взрослого населения. За 35 лет врачебной практики я заметил: многие живут с этим диагнозом годами, периодически «заедая» боль антацидами, не понимая, что обострение гастрита требует правильного лечения и может привести к серьёзным осложнениям.

Хронический гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, которое протекает волнообразно: периоды обострений сменяются ремиссией. В этой статье я расскажу, что происходит при обострении, как я диагностирую это состояние и почему важно не игнорировать симптомы.

Что такое хронический гастрит

Анатомия желудка

Желудок — мышечный мешок, где пища подвергается химической обработке.

Стенка желудка состоит из:

Слизистой оболочки — внутренний слой, содержит железы
Подслизистого слоя
Мышечного слоя
Серозной оболочки — внешний слой

Слизистая оболочка выделяет:

Соляную кислоту (для переваривания белков, уничтожения бактерий)
Пепсин (фермент для расщепления белков)
Слизь (защищает стенку желудка от кислоты)

Что такое гастрит

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка.

Острый гастрит:

Внезапное воспаление
Причины: пищевое отравление, алкоголь, лекарства (НПВС, антибиотики)
Проходит при устранении причины

Хронический гастрит:

Длительное воспаление (месяцы, годы)
Периоды обострения и ремиссии
Постепенное повреждение слизистой
Может переходить в атрофию (снижение функции желез)

Причины хронического гастрита

1. Helicobacter pylori (главная причина!)

Что это:

Бактерия, живущая в желудке
Заражено 50-70% населения
Основная причина хронического гастрита (80-85% случаев)

Как заражаются:

Фекально-оральный путь
Через общую посуду, поцелуи
Чаще в детстве (от родителей)

Как вызывает гастрит:

Бактерия выделяет вещества, повреждающие защитный слой слизи
Соляная кислота начинает разъедать слизистую
Развивается воспаление

Особенность:

Может годами протекать бессимптомно
Повышает риск язвы желудка и рака желудка

2. Аутоиммунный гастрит

Что это:

Иммунная система атакует собственные клетки желудка
10-15% случаев хронического гастрита

Характеристика:

Поражается тело желудка
Развивается атрофия (отмирание желез)
Снижается выработка кислоты
Развивается дефицит витамина B12 (анемия)

3. Химический (реактивный) гастрит

Причины:

Длительный приём НПВС (ибупрофен, диклофенак и др.)
Заброс желчи из двенадцатиперстной кишки (дуоденогастральный рефлюкс)
Алкоголь

Механизм:

Повреждение защитного барьера слизистой
Воспаление

Симптомы обострения гастрита

Основные проявления

Боль в эпигастрии (верхняя часть живота, «под ложечкой»):

Характер боли зависит от типа гастрита:

При гастрите с повышенной кислотностью (чаще при H. pylori):

Боль ноющая, жгучая
Появляется натощак («голодная боль») или через 1,5-2 часа после еды
Облегчается после еды
Изжога частая
Кислая отрыжка

При гастрите с пониженной кислотностью (атрофический):

Боль тупая, ощущение тяжести
Появляется сразу после еды
Чувство переполнения желудка
Отрыжка тухлым
Изжога редкая

Диспепсические симптомы:

Тошнота (особенно по утрам)
Отрыжка (кислая или воздухом)
Изжога
Вздутие живота
Неприятный привкус во рту (металлический, горький)

Нарушения стула:

При повышенной кислотности — склонность к запорам
При пониженной кислотности — склонность к диарее

Общие симптомы:

Снижение аппетита
Слабость, утомляемость
Раздражительность
При атрофическом гастрите — бледность (из-за анемии)

Триггеры обострения

Что провоцирует обострение:

Питание:

Острая, жирная, копчёная пища
Маринады, соленья
Грубая пища (чёрный хлеб, сырые овощи)
Кислые продукты (цитрусы, томаты)
Кофе, крепкий чай
Алкоголь
Газированные напитки

Лекарства:

НПВС (ибупрофен, диклофенак, аспирин и др.)
Некоторые антибиотики
Кортикостероиды

Образ жизни:

Стресс (очень частая причина!)
Курение
Нерегулярное питание (большие перерывы, еда на ночь)
Переедание

Сезонность:

Весна и осень — классические периоды обострения

Как я диагностирую обострение гастрита

Когда пациент приходит с болью в животе, я провожу тщательный осмотр для точной диагностики.

Сбор жалоб и анамнеза

Ключевые вопросы:

«Где именно болит?»

Указывает на эпигастрий (верх живота, по центру)

«Когда болит — до еды, после, ночью?»

Голодная боль → повышенная кислотность, возможна язва
Боль сразу после еды → гастрит с пониженной кислотностью

«Что облегчает боль?»

Еда → повышенная кислотность
Антациды → повышенная кислотность

«Есть ли изжога?»

Частая изжога → повышенная кислотность, возможен рефлюкс

«Как давно эти симптомы? Были ли раньше?»

Выявление хронического характера

«Делали ли ФГДС? Когда? Что показала?»

Наличие предыдущих обследований

«Принимаете ли НПВС, аспирин?»

Лекарственный гастрит

«Проверялись ли на Helicobacter pylori?»

Ключевой вопрос!

«Что едите обычно? Режим питания?»

Погрешности в диете

«Курите? Алкоголь?»

Факторы риска

Физикальный осмотр

Осмотр:

Бледность кожи (при атрофическом гастрите с анемией)
Налёт на языке (белый или желтоватый)
Неприятный запах изо рта

Пальпация живота:

При гастрите:

Болезненность в эпигастрии (при надавливании)
Живот мягкий
Симптомов раздражения брюшины нет

Что я исключаю при пальпации:

Язву с перфорацией (напряжение мышц, «доскообразный живот»)
Панкреатит (боль в левом подреберье, опоясывающая)
Холецистит (боль в правом подреберье)
Аппендицит (боль справа внизу)

Обязательные обследования

1. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — «золотой стандарт»

Что это:

Эндоскопическое исследование
Врач вводит гибкую трубку с камерой через рот в желудок
Осматривает слизистую изнутри

Что показывает:

Степень воспаления (покраснение, отёк)
Эрозии, язвы
Атрофия слизистой
Хеликобактер (можно взять биопсию)
Исключает рак, полипы

Когда назначаю:

При первом обращении с симптомами
Если не делали более 2-3 лет
При тревожных симптомах (потеря веса, кровь в стуле)

Биопсия:

Берётся кусочек слизистой для анализа
Определяет степень воспаления, атрофию
Выявляет Helicobacter pylori
Исключает дисплазию (предрак)

2. Тест на Helicobacter pylori

Провожу у всех пациентов с гастритом!

Методы:

Дыхательный тест (уреазный):

Самый удобный
Пациент выпивает раствор с меченой мочевиной
Выдыхает в трубку
Анализируется состав выдыхаемого воздуха
Точность 95%

Анализ кала на антиген H. pylori:

Точность 90-95%

Биопсия при ФГДС:

Самый точный (98-100%)
Гистологическое исследование или быстрый уреазный тест

Анализ крови на антитела:

Менее точный (не различает активную инфекцию и перенесённую)
Использую редко

3. Общий анализ крови

Что смотрю:

Гемоглобин, эритроциты — снижены при атрофическом гастрите (B12-дефицитная анемия)
СОЭ — может быть повышена при обострении

4. Биохимический анализ крови

Амилаза, липаза — исключить панкреатит
АЛТ, АСТ — функция печени

5. Анализ кала на скрытую кровь

Исключить кровотечение из эрозий или язвы

6. pH-метрия желудка (редко)

Что это:

Измерение кислотности желудочного сока

Когда назначаю:

При сомнениях, повышена кислотность или понижена
Для подбора лечения

Лечение обострения гастрита

Лечение зависит от причины гастрита и уровня кислотности.

1. Эрадикация Helicobacter pylori (если обнаружен)

Это основное лечение! Без уничтожения бактерии гастрит будет обостряться снова и снова.

Стандартная схема эрадикации (тройная терапия, 14 дней):

Ингибитор протонной помпы (ИПП):

Омепразол 20 мг 2 раза в день
Или рабепразол 20 мг 2 раза в день
Или эзомепразол 20 мг 2 раза в день

Два антибиотика:

Кларитромицин 500 мг 2 раза в день
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день

Длительность: 14 дней (раньше было 10, но сейчас рекомендуют 14 для лучшего эффекта)

При аллергии на пенициллины:

Заменяю амоксициллин на метронидазол 500 мг 2 раза в день

Квадротерапия (при неэффективности первой попытки):

ИПП
Висмута субцитрат (Де-Нол)
Тетрациклин
Метронидазол

Контроль эрадикации:

Через 4-6 недель после окончания лечения
Дыхательный тест или анализ кала
Если бактерия не уничтожена — повторный курс по другой схеме

2. Снижение кислотности (при гастрите с повышенной кислотностью)

Ингибиторы протонной помпы (ИПП):

Препараты:

Омепразол 20 мг
Рабепразол (Париет) 20 мг
Эзомепразол (Нексиум) 20 мг
Пантопразол 40 мг

Как принимать:

Утром за 30 минут до еды
Курс 4-8 недель

Как действуют:

Блокируют выработку соляной кислоты в желудке
Снижают кислотность на 90-95%
Заживают эрозии

H2-блокаторы (альтернатива ИПП, менее эффективны):

Фамотидин (Квамател) 20-40 мг на ночь

Антациды (для быстрого купирования симптомов):

Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс
Принимать через 1-1,5 часа после еды и перед сном
Нейтрализуют кислоту, быстро снимают изжогу и боль
Не лечат, только снимают симптомы

3. Гастропротекторы (защита слизистой)

Висмута субцитрат (Де-Нол):

Образует защитную плёнку на слизистой
Обладает антибактериальным действием против H. pylori
120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день
За 30 минут до еды
Курс 4-8 недель

Сукральфат (Вентер):

Образует защитный барьер на эрозиях
1 г 4 раза в день натощак

Ребамипид (Ребагит):

Восстанавливает слизистую
Усиливает выработку защитной слизи
100 мг 3 раза в день

4. Прокинетики (при тошноте, рвоте, чувстве переполнения)

Домперидон (Мотилиум):

10 мг 3 раза в день до еды
Ускоряет опорожнение желудка
Снимает тошноту

Итоприд (Ганатон):

50 мг 3 раза в день до еды

5. Ферменты (при атрофическом гастрите с пониженной кислотностью)

Панкреатин, Мезим, Креон:

Помогают пищеварению
Принимать во время еды

Натуральный желудочный сок:

1-2 столовые ложки во время еды
При резко сниженной кислотности

6. Витамин B12 (при атрофическом гастрите)

При дефиците B12 (анемия)
Внутримышечные инъекции
Курс назначается индивидуально

Диета при обострении гастрита

Без диеты любое лечение будет малоэффективным!

Принципы питания

Механическое щажение:

Пища должна быть мягкой, протёртой, не грубой
Исключить грубые овощи, жёсткое мясо

Термическое щажение:

Температура пищи 20-50°C (тёплая, не горячая и не холодная)
Холодное и горячее раздражает слизистую

Химическое щажение:

Исключить острое, кислое, жареное, копчёное
Ничего раздражающего слизистую

Режим питания:

5-6 раз в день малыми порциями
Не переедать
Не есть на ночь (последний приём за 2-3 часа до сна)
Тщательно пережёвывать

Что можно есть (диета №1, №2)

При обострении (первые 1-2 недели) — диета №1:

Разрешено:

Протёртые супы на овощном бульоне
Слизистые каши (овсянка, рисовая, манная) на воде или разбавленном молоке
Паровые котлеты, фрикадельки (курица, индейка, кролик, нежирная говядина)
Отварная рыба (нежирная)
Яйца всмятку, омлет на пару
Протёртый творог, некислый кефир
Белый хлеб вчерашний, сухарики
Печёные яблоки
Кисели, желе
Некрепкий чай, отвар шиповника

Запрещено:

Жареное, копчёное, маринады
Острые специи, приправы
Кислые продукты (цитрусы, томаты, уксус)
Чёрный хлеб, свежий хлеб
Сырые овощи, фрукты
Бобовые, капуста (вызывают вздутие)
Жирное мясо, сало
Кофе, крепкий чай
Алкоголь
Газированные напитки
Шоколад, сдоба

При улучшении (после 2-4 недель) — расширение диеты:

Постепенно вводим:

Отварные овощи
Запечённое мясо
Макароны
Сыр неострый
Варенье, мёд (умеренно)

Особенности при разной кислотности

При повышенной кислотности:

Молоко, сливки (нейтрализуют кислоту)
Слизистые супы (обволакивают)
Избегать продуктов, стимулирующих секрецию: бульоны, кислое, острое

При пониженной кислотности:

Стимулировать секрецию: нежирные бульоны, кисломолочные продукты
Избегать молока (плохо переваривается)

Образ жизни при гастрите

Что важно

1. Отказ от курения

Курение усиливает секрецию кислоты
Замедляет заживление
Повышает риск язвы и рака желудка

2. Ограничение алкоголя

Алкоголь повреждает слизистую
Даже лёгкий алкоголь (пиво, вино) нежелателен при обострении

3. Осторожность с НПВС

Ибупрофен, диклофенак, аспирин — повреждают слизистую
При необходимости обезболивания — парацетамол
Если НПВС необходимы постоянно (артрит и др.) — прикрывать ИПП

4. Управление стрессом

Стресс — частая причина обострений
Полноценный сон
Релаксация, медитация
При необходимости — консультация психотерапевта

5. Физическая активность

Умеренная (прогулки, плавание)
Избегать тяжёлых нагрузок, особенно после еды

Осложнения хронического гастрита

При отсутствии лечения гастрит может привести к серьёзным последствиям.

1. Язвенная болезнь

Что это:

Глубокий дефект слизистой (глубже, чем эрозия)
Образуется на фоне длительного гастрита (особенно с H. pylori)

Симптомы:

Сильная боль в эпигастрии (часто ночью, «голодная»)
Рвота на высоте боли, приносящая облегчение
Кровотечение (чёрный стул, рвота «кофейной гущей»)
Перфорация (прободение) — острая «кинжальная» боль

2. Атрофия слизистой (атрофический гастрит)

Что это:

Отмирание желез желудка
Снижение выработки кислоты и пепсина

Последствия:

Нарушение пищеварения
Дефицит витамина B12 → анемия
Повышенный риск рака желудка

3. Рак желудка

Факторы риска:

Длительный хронический гастрит (особенно атрофический)
H. pylori
Курение
Семейный анамнез

Поэтому важно:

Регулярные ФГДС (раз в 2-3 года, при атрофическом — ежегодно)
Эрадикация H. pylori
Лечение атрофии

Профилактика обострений

Как избежать обострений:

✅ Лечение H. pylori (если обнаружен) — главная профилактика!
✅ Регулярное питание (5-6 раз в день, небольшими порциями)
✅ Избегать провоцирующих продуктов (острое, жирное, алкоголь)
✅ Отказ от курения
✅ Осторожность с НПВС
✅ Управление стрессом
✅ Регулярные обследования (ФГДС раз в 2-3 года)

При склонности к обострениям весной и осенью:

Профилактический курс ИПП (2-4 недели)
Строгая диета в эти периоды

Временная нетрудоспособность при обострении

При обострении гастрита я оцениваю тяжесть состояния.

Когда оформляю больничный:

Выраженная боль, мешающая работе
Частая рвота
Признаки кровотечения (требует госпитализации)
Невозможность соблюдать диету на работе

Сроки:

Лёгкое обострение — 5-7 дней
Среднетяжёлое — 10-14 дней
Тяжёлое, с эрозиями — до 21 дня

Критерии выздоровления: ✅ Исчезновение боли
✅ Нормализация аппетита
✅ Нет тошноты, рвоты
✅ Хорошее самочувствие

Частые вопросы

❓ Можно ли вылечить хронический гастрит навсегда?

Полностью «вылечить» хронический гастрит сложно, но можно добиться длительной ремиссии (отсутствие симптомов). Ключ — эрадикация H. pylori (если он есть), диета, отказ от вредных привычек. При соблюдении рекомендаций многие годами живут без обострений.

❓ Обязательно ли делать ФГДС?

Да, это единственный метод, который позволяет увидеть состояние слизистой напрямую, взять биопсию, исключить язву, рак, полипы. УЗИ, рентген желудка малоинформативны. Современная ФГДС проводится под седацией (во сне) — это комфортно.

❓ Если уничтожил H. pylori, можно ли заразиться снова?

Да, возможно повторное заражение, но это редко (5-10% в течение жизни). Чтобы избежать: не пользоваться общей посудой, соблюдать гигиену. Если в семье у кого-то H. pylori — лечить всех одновременно.

❓ Можно ли пить кофе при гастрите?

При обострении — нет. Кофе стимулирует выработку кислоты. В ремиссии — можно некрепкий кофе с молоком, после еды. Натощак — нельзя.

❓ Помогают ли народные средства (облепиховое масло, картофельный сок)?

Некоторые имеют обволакивающий эффект и могут облегчить симптомы, но это не заменяет полноценного лечения. Эрадикация H. pylori, ИПП — это доказанная медицина. Народные средства — как дополнение, но не основа.

❓ Нужна ли операция при гастрите?

Нет, хронический гастрит лечится консервативно (лекарства, диета). Операция может потребоваться только при осложнениях: кровоточащая язва, перфорация язвы, рак.

Заключение

Хронический гастрит — распространённое заболевание, но при правильном подходе можно добиться длительной ремиссии:

✅ Обследование (ФГДС, тест на H. pylori) — основа диагностики
✅ Эрадикация H. pylori — ключевое лечение
✅ ИПП курсом — снижение кислотности и заживление
✅ Диета — без неё лечение неэффективно
✅ Отказ от курения и алкоголя
✅ Управление стрессом

Не игнорируйте симптомы. При болях в животе, изжоге, тошноте — обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу.

Запись на приём

Если у вас боли в животе, изжога, тошнота — запишитесь на приём к терапевту.

Я веду приём в филиалах медицинского центра «Надежда» по всей Москве.

График работы: ежедневно с 08:00 до 21:00

Могу направить на ФГДС, тест на Helicobacter pylori, назначить лечение.

Автор: Колтышев Карен Геннадьевич, врач-терапевт высшей категории
Стаж работы: 35 лет
Специализация: Диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, терапия, гастроэнтерология

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов заболевания обратитесь к специалисту.