Ангина: почему это не просто «красное горло»

Автор: Попова Светлана Александровна
Должность: Врач-оториноларинголог (ЛОР)
Стаж: 21 год
Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Специализация: Заболевания верхних дыхательных путей, хронические тонзиллиты

Введение

«У меня ангина — горло красное и болит». За два десятилетия работы ЛОР-врачом я слышу это постоянно. И в 80% случаев оказывается, что это не ангина, а обычный фарингит при ОРВИ. Но бывает и наоборот: человек думает, что это «простое» красное горло, а на самом деле у него серьёзная бактериальная ангина, которая требует немедленного лечения антибиотиками.

Ангина — это не просто боль в горле. Это острое бактериальное заболевание, которое может давать опасные осложнения на сердце, почки и суставы. В этой статье я расскажу, как отличить ангину от обычного фарингита, почему это важно, и как правильно лечить это заболевание.

Что такое ангина: медицинские термины

Правильное название

Ангина — это бытовое название. В медицине мы используем термин острый тонзиллит.

Тонзиллит — воспаление нёбных миндалин (гланд).

Нёбные миндалины — это скопления лимфоидной ткани по бокам глотки. Они являются частью иммунной системы и первыми встречают инфекцию, попадающую через рот и нос.

Виды тонзиллита

Острый тонзиллит (ангина):

Внезапное начало
Бактериальная инфекция (чаще стрептококк)
Тяжёлое течение
Требует антибиотиков

Хронический тонзиллит:

Длительное воспаление миндалин
Периоды обострений и ремиссий
Может требовать удаления миндалин

Вирусный тонзиллит (при ОРВИ):

Часть вирусной инфекции
Лёгкое течение
Не требует антибиотиков

Ангина vs фарингит: ключевые различия

Большинство людей путают эти заболевания. Но для врача разница принципиальна — от этого зависит лечение.

Фарингит (воспаление глотки)

Причина:

Вирусы (в 90% случаев)
Часть ОРВИ

Симптомы:

Першение, саднение в горле
Умеренная боль
Температура до 38°C
Насморк, кашель (другие симптомы ОРВИ)
Постепенное начало

Как выглядит горло:

Диффузное покраснение всей задней стенки глотки
Красные нёбные дужки
Миндалины слегка красные, без налётов
Иногда зернистость задней стенки

Лечение:

Симптоматическое (полоскания, спреи)
Антибиотики НЕ нужны

Ангина (острый тонзиллит)

Причина:

Бактерии (в 70-80% случаев — бета-гемолитический стрептококк группы А)
Реже — стафилококк, другие бактерии

Симптомы:

Резкая сильная боль в горле (больно глотать слюну)
Температура 39-40°C
Выраженная интоксикация (слабость, ломота)
НЕТ насморка и кашля (это важно!)
Внезапное начало

Как выглядит горло:

Резко увеличенные, ярко-красные миндалины
Гнойные налёты на миндалинах (белые, жёлтые точки или сплошные плёнки)
Увеличенные болезненные лимфоузлы под челюстью и на шее
Отёк нёбных дужек

Лечение:

Антибиотики обязательны!
Полоскания, обезболивающие как дополнение

Как я ставлю диагноз: осмотр при ангине

Когда пациент приходит с жалобами на боль в горле, я провожу несколько этапов диагностики.

Сбор жалоб и анамнеза

Вопросы, которые я задаю:

«Как началось заболевание?»

Фарингит: «Вчера першило, сегодня заболело»
Ангина: «Вчера был здоров, сегодня утром проснулся с жуткой болью в горле»

«Насколько сильно болит горло?»

Фарингит: «Неприятно, саднит, но терпимо»
Ангина: «Не могу глотать, даже слюну больно проглотить»

«Какая температура?»

Фарингит: до 38°C
Ангина: 39-40°C

«Есть ли насморк, кашель?»

Фарингит: обычно есть
Ангина: обычно НЕТ

«Как давно болеете?»

Важно для оценки стадии и риска осложнений

«Были ли ангины раньше? Как часто?»

Частые ангины — признак хронического тонзиллита

«Есть ли аллергия на антибиотики?»

Важно для назначения лечения

Физикальный осмотр

Общий вид пациента:

При ангине:

Выраженная слабость
Лихорадочный вид
Гнусавость голоса (из-за отёка)
Вынужденное положение головы (слегка наклонена вперёд — так меньше боль)

Пальпация лимфоузлов:

При ангине:

Резко увеличены подчелюстные лимфоузлы (размером с грецкий орех)
Болезненные при прощупывании
Плотные, подвижные
Могут быть увеличены шейные лимфоузлы

Фарингоскопия (осмотр горла):

Это главный метод диагностики. Я прошу пациента широко открыть рот и говорю «А-а-а», чтобы опустить корень языка. Использую шпатель и осматриваю миндалины.

Что я оцениваю:

Размер миндалин:

Норма — не выступают за нёбные дужки
При ангине — резко увеличены, могут почти смыкаться

Цвет миндалин:

Норма — бледно-розовые
При ангине — ярко-красные, гиперемированные

Налёты:

Катаральная ангина — налётов нет, просто красные миндалины
Фолликулярная ангина — белые точки (гнойные фолликулы) на миндалинах
Лакунарная ангина — сплошные белые или жёлтые налёты в лакунах (углублениях) миндалин
Некротическая ангина — серые налёты, язвы (редкая, тяжёлая форма)

Нёбные дужки:

При ангине — отёчные, красные

Задняя стенка глотки:

При ангине обычно не изменена (в отличие от фарингита)
Это важный дифференциальный признак

Дополнительные исследования

Экспресс-тест на стрептококк:

Мазок с миндалин
Результат через 5-10 минут
Точность 85-95%
Помогает подтвердить стрептококковую ангину

Общий анализ крови: Назначаю при:

Тяжёлом течении
Подозрении на осложнения
Сомнениях в диагнозе

При бактериальной ангине:

Лейкоциты повышены (лейкоцитоз)
Нейтрофилы повышены
СОЭ значительно повышена (30-40 мм/ч и выше)

При вирусном тонзиллите:

Лейкоциты нормальные или снижены
Лимфоциты повышены
СОЭ нормальная или слегка повышена

Посев из зева:

Делается при частых ангинах
Определяет возбудителя и чувствительность к антибиотикам
Результат через 3-5 дней
Лечение начинаем не дожидаясь результата

Формы ангины

В зависимости от выраженности воспаления и наличия налётов, я выделяю несколько форм ангины.

1. Катаральная ангина

Характеристика:

Самая лёгкая форма
Миндалины увеличены и красные
Налётов нет

Симптомы:

Боль в горле умеренная
Температура 38-39°C
Интоксикация умеренная

Длительность:

3-5 дней

Важно: Может быть началом более тяжёлой формы, поэтому лечение нужно начинать сразу.

2. Фолликулярная ангина

Характеристика:

Средней тяжести
На поверхности миндалин видны множественные белые точки (гнойные фолликулы)
Размером 1-3 мм

Симптомы:

Сильная боль в горле, отдаёт в уши
Температура 39-40°C
Выраженная интоксикация
Головная боль, ломота

Длительность:

5-7 дней

Особенности:

Фолликулы могут вскрываться — налёт легко снимается, не оставляет кровоточащей поверхности

3. Лакунарная ангина

Характеристика:

Тяжёлая форма
Сплошные желтовато-белые налёты в лакунах миндалин
Налёты могут сливаться, покрывая большую часть миндалины

Симптомы:

Очень сильная боль в горле (невозможно есть, пить)
Температура 40°C
Резко выраженная интоксикация
Возможен неприятный запах изо рта

Длительность:

7-10 дней

Особенности:

Налёты легко снимаются шпателем, не кровоточат
Это отличает от дифтерии (при дифтерии налёты снимаются с трудом, поверхность кровоточит)

4. Некротическая ангина (язвенно-плёнчатая)

Характеристика:

Редкая, очень тяжёлая форма
Серо-зелёные налёты
Язвы на миндалинах
Неприятный гнилостный запах

Причина:

Симбиоз бактерий (спирохета + веретенообразная палочка)
Развивается при резком снижении иммунитета

Симптомы:

Парадокс: боль может быть умеренной
Температура может быть субфебрильной
Но общее состояние тяжёлое

Лечение:

Стационарное
Мощные антибиотики
Часто требуется хирургическая обработка

Почему ангина опасна: осложнения

Многие думают: «Подумаешь, горло болит, само пройдёт». Но ангина — это не просто больное горло. Это серьёзное бактериальное заболевание, которое может дать тяжёлые осложнения.

Ранние осложнения (в первую неделю болезни)

1. Паратонзиллярный абсцесс (гнойник около миндалины)

Что это:

Гной скапливается между миндалиной и окружающей тканью
Самое частое осложнение ангины

Признаки:

На 3-5 день ангины внезапно резко усиливается боль (обычно с одной стороны)
Невозможно открыть рот (тризм)
Вынужденное положение головы (наклонена в больную сторону)
Температура снова повышается до 39-40°C
Гнусавость голоса
Слюнотечение

Лечение:

Вскрытие абсцесса хирургически
Антибиотики внутривенно
Госпитализация обязательна

2. Флегмона шеи

Что это:

Разлитое гнойное воспаление мягких тканей шеи
Очень опасное состояние

Признаки:

Отёк шеи
Резкая болезненность
Высокая температура
Затруднение дыхания (сдавление дыхательных путей)

Лечение:

Срочная госпитализация
Хирургическое вмешательство
Массивная антибиотикотерапия

3. Отёк гортани

Что это:

Воспаление распространяется на гортань
Сужение дыхательных путей

Признаки:

Затруднённое дыхание
Осиплость голоса
Шумный вдох (стридор)

Лечение:

Срочная госпитализация
Может потребоваться интубация или трахеостомия

Поздние осложнения (через 2-3 недели после болезни)

Это самые коварные осложнения. Человек уже выздоровел, горло не болит, но через 2-3 недели внезапно развивается тяжёлое заболевание.

1. Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)

Что это:

Аутоиммунное поражение соединительной ткани
Развивается из-за стрептококка группы А
Иммунная система «путает» белки стрептококка с белками собственных тканей

Поражает:

Сердце (формируются пороки клапанов)
Суставы (артрит)
Кожу
Нервную систему

Признаки (через 2-3 недели после ангины):

Боли, отёки крупных суставов (колени, локти)
Одышка, боли в сердце
Температура
Слабость

Лечение:

Длительное (месяцы)
Антибиотики, противовоспалительные препараты
Последствия: хронические пороки сердца

2. Гломерулонефрит (поражение почек)

Что это:

Иммунное воспаление почечных клубочков
Также связано со стрептококком

Признаки (через 1-3 недели после ангины):

Отёки (особенно на лице, по утрам)
Повышение давления
Изменение цвета мочи (красноватая, цвета «мясных помоков»)
Боли в пояснице

Анализы:

Белок в моче
Эритроциты в моче
Повышение креатинина

Лечение:

Госпитализация в нефрологическое отделение
Строгая диета
Лечение может занять недели и месяцы
Риск хронической почечной недостаточности

3. Инфекционно-аллергический миокардит

Что это:

Воспаление сердечной мышцы

Признаки:

Боли в сердце
Одышка
Нарушения ритма (перебои)
Слабость

Опасность:

Может привести к сердечной недостаточности

Правильное лечение ангины

Главное правило: антибиотики обязательны

❗При истинной бактериальной ангине антибиотики — это не опция, а необходимость.

Почему:

Уничтожают стрептококк — причину болезни
Предотвращают осложнения (ревматизм, гломерулонефрит)
Сокращают длительность болезни
Снижают заразность

Какие антибиотики назначаю

Первая линия:

1. Амоксициллин

Дозировка: 500 мг 3 раза в день (или 1000 мг 2 раза в день)
Курс: 10 дней (обязательно!)
Хорошо действует на стрептококк
Относительно безопасен

2. Амоксициллин + клавулановая кислота (Аугментин, Флемоклав)

Дозировка: 875/125 мг 2 раза в день
Курс: 10 дней
Более широкий спектр действия

При аллергии на пенициллины:

Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин):

Азитромицин: 500 мг 1 раз в день, курс 5 дней
Кларитромицин: 500 мг 2 раза в день, курс 10 дней

Важные правила приёма антибиотиков:

✅ Строго соблюдать дозировку и интервалы между приёмами
✅ Пройти полный курс (обычно 10 дней) — даже если стало лучше на 3-й день
✅ Не прерывать курс — иначе бактерии не погибнут полностью и разовьётся устойчивость
✅ Принимать в одно и то же время каждый день

❌ НЕ принимать антибиотики без назначения врача
❌ НЕ прекращать курс досрочно
❌ НЕ менять дозировку самостоятельно

Симптоматическое лечение

1. Жаропонижающие

Парацетамол или ибупрофен при температуре выше 38,5°C
По стандартным дозировкам

2. Местное лечение горла

Полоскания (каждые 2-3 часа):

Раствор фурацилина
Хлоргексидин 0,05%
Мирамистин
Отвары ромашки, шалфея
Солевой раствор (1 ч.л. соли на стакан воды)

Антисептические спреи:

Гексорал
Тантум Верде
Биопарокс (по назначению)

Таблетки для рассасывания:

Стрепсилс
Септолете
Лизобакт

⚠️ Важно: Местное лечение — это дополнение к антибиотикам, а не замена!

3. Обезболивающие

Ибупрофен 200-400 мг (снимает и боль, и воспаление)
Можно использовать спреи с лидокаином (Стрепсилс Интенсив)

4. Обильное питьё

2-3 литра жидкости в день
Тёплые напитки (не горячие!)
Снимают интоксикацию

5. Режим

Постельный режим первые 3-5 дней (пока температура)
Затем домашний режим до полного выздоровления

Что НЕ нужно делать

❌ Ингаляции при ангине — неэффективны и могут усилить отёк
❌ Согревающие компрессы на горло — могут способствовать распространению инфекции
❌ Смазывать миндалины йодом, люголем — травмирует слизистую, малоэффективно
❌ Пытаться снять налёты механически — травмирует ткани
❌ Есть мороженое «чтобы охладить горло» — не поможет, может ухудшить

Когда нужна госпитализация

В большинстве случаев ангину можно лечить дома, но есть ситуации, когда нужна госпитализация.

Показания для госпитализации:

🏥 Тяжёлое течение:

Температура выше 40°C, не снижается
Резко выраженная интоксикация
Невозможность глотать (даже воду)
Обезвоживание

🏥 Осложнения:

Паратонзиллярный абсцесс
Отёк гортани (затруднение дыхания)
Признаки распространения инфекции

🏥 Сопутствующие заболевания:

Сахарный диабет
Тяжёлые заболевания сердца
Иммунодефицит

🏥 Социальные показания:

Невозможность лечения дома
Отсутствие ухода

Профилактика ангины

Как не заразиться

Ангина заразна! Передаётся воздушно-капельным путём и через предметы обихода.

Меры предосторожности:

Избегать контакта с больными
Не пользоваться общей посудой
Мыть руки часто
Проветривать помещения

Укрепление местного иммунитета

Закаливание (постепенное!)
Избегать переохлаждения
Не пить ледяные напитки залпом
Санация хронических очагов инфекции (кариес, синусит)

Лечение хронического тонзиллита

Если ангины повторяются часто (3-4 раза в год и чаще), это признак хронического тонзиллита.

Тактика:

Обследование у ЛОР-врача
Консервативное лечение (промывания миндалин, физиотерапия)
При неэффективности — тонзиллэктомия (удаление миндалин)

Показания для удаления миндалин:

Частые ангины (более 4 раз в год в течение 2 лет)
Паратонзиллярный абсцесс в анамнезе
Хронический тонзиллит с осложнениями (ревматизм, нефрит)
Увеличение миндалин, затрудняющее дыхание

Временная нетрудоспособность при ангине

После осмотра и подтверждения диагноза «острый тонзиллит», я всегда оформляю лист нетрудоспособности.

Почему обязателен постельный режим:

Снижение риска осложнений
Организм направляет силы на борьбу с инфекцией
Предотвращение распространения инфекции в коллективе

Стандартные сроки:

При лёгкой форме — 7 дней
При средней тяжести — 10 дней
При тяжёлой — 12-14 дней
При осложнениях — удлинение срока или госпитализация

Критерии выздоровления: ✅ Температура нормальная минимум 3 дня
✅ Боль в горле прошла
✅ Налёты исчезли
✅ Миндалины уменьшились
✅ Лимфоузлы не увеличены
✅ Хорошее самочувствие

После выздоровления:

Рекомендую щадящий режим ещё неделю
Избегать физических нагрузок
Контрольная сдача анализов мочи (через 2-3 недели) — для исключения гломерулонефрита

Частые вопросы

❓ Может ли ангина пройти сама, без антибиотиков?

Технически — да, иммунитет может справиться. Но:

Болезнь будет тяжелее и дольше
Высокий риск осложнений (ревматизм, гломерулонефрит)
Риск гнойных осложнений (абсцесс)

Поэтому антибиотики при бактериальной ангине — обязательны. Это не перестраховка, а медицинский стандарт.

❓ Как отличить ангину от фарингита самостоятельно?

Ключевые признаки ангины:

Внезапное начало
Очень сильная боль в горле
Температура 39-40°C
НЕТ насморка и кашля
Увеличены лимфоузлы под челюстью

Но точный диагноз может поставить только врач при осмотре горла.

❓ Можно ли лечить ангину только полосканиями и спреями?

Нет! Местное лечение — это дополнение. Оно облегчает симптомы, но не убивает бактерии в глубине тканей. Без антибиотиков высокий риск осложнений.

❓ Заразна ли ангина? Как долго?

Да, очень заразна. Заразность максимальна первые 2-3 дня. После начала приёма антибиотиков заразность резко снижается через 24-48 часов. Но изолировать больного желательно на весь период острых симптомов (5-7 дней).

❓ Почему нельзя прерывать курс антибиотиков, если стало лучше?

Даже если симптомы прошли на 3-4 день, бактерии ещё живы. Если прервать курс:

Бактерии выживут и разовьют устойчивость к антибиотику
Возможен рецидив болезни
Повышается риск поздних осложнений (ревматизм)

Полный курс — обычно 10 дней — нужен, чтобы уничтожить все бактерии.

❓ Что будет, если не лечить ангину?

В лучшем случае — организм справится сам, но болезнь будет тяжелой и долгой. В худшем случае:

Гнойные осложнения (абсцессы, флегмона)
Поздние осложнения (ревматизм, пороки сердца, гломерулонефрит)
В редких случаях — сепсис

Заключение

Ангина — это не «красное горло», а серьёзное бактериальное заболевание, которое требует:

✅ Правильной диагностики (отличия от вирусного фарингита)
✅ Обязательного лечения антибиотиками (полный курс 10 дней)
✅ Постельного режима
✅ Наблюдения врача
✅ Контроля после выздоровления (анализ мочи через 2-3 недели)

Не занимайтесь самолечением. При сильной боли в горле, высокой температуре и налётах на миндалинах — обращайтесь к врачу немедленно. Раннее начало правильного лечения предотвращает опасные осложнения.

Запись на приём

Если у вас сильная боль в горле, высокая температура, налёты на миндалинах — запишитесь на приём к ЛОР-врачу.

Я веду приём в филиалах медицинского центра «Надежда» по всей Москве.

График работы: ежедневно с 08:00 до 21:00

Приём возможен в день обращения. Экспресс-тест на стрептококк доступен.

Автор: Попова Светлана Александровна, врач-оториноларинголог
Стаж работы: 21 год
Специализация: Диагностика и лечение заболеваний верхних дыхательных путей, хронические тонзиллиты, острые и хронические синуситы

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов заболевания обратитесь к специалисту.