Аллергическая реакция: когда нужна срочная консультация дерматолога
Автор: Канбанова Ольга Игоревна
Должность: Врач-дерматолог
Стаж: 28 лет
Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Специализация: Дерматология, аллергодерматозы
Введение
«У меня аллергия на всё» — часто слышу я от пациентов, когда они приходят с сыпью, зудом или покраснением кожи. За 28 лет дерматологической практики я поняла: под словом «аллергия» люди понимают любую кожную реакцию. Но истинная аллергия — это специфический иммунный ответ на определённое вещество, и она требует особого подхода.
Аллергические реакции на коже могут быть разными: от лёгкой крапивницы, которая проходит за несколько часов, до тяжёлых состояний, угрожающих жизни. Важно вовремя распознать опасные симптомы и знать, когда нужна срочная медицинская помощь. В этой статье я расскажу о видах аллергических реакций, их проявлениях и современных методах лечения.
Что такое аллергия
Механизм аллергической реакции
Аллергия — это чрезмерная реакция иммунной системы на безвредное вещество (аллерген).
Как развивается:
- Первый контакт с аллергеном (сенсибилизация):
- Иммунная система «запоминает» вещество как опасное
- Вырабатываются антитела (IgE)
- Симптомов нет
- Повторный контакт:
- Антитела связываются с аллергеном
- Выделяется гистамин и другие медиаторы воспаления
- Появляются симптомы: зуд, покраснение, отёк, сыпь
Типы аллергических реакций на коже
Немедленного типа (IgE-опосредованные):
- Развиваются в течение минут-часов после контакта
- Крапивница, отёк Квинке, анафилаксия
Замедленного типа (клеточно-опосредованные):
- Развиваются через 24-48 часов
- Контактный дерматит
Основные аллергические заболевания кожи
1. Крапивница (уртикария)
Что это:
- Внезапное появление волдырей (как от ожога крапивой)
- Острая (менее 6 недель) или хроническая (более 6 недель)
Симптомы:
- Волдыри розового/красного цвета
- Приподняты над кожей
- Разного размера (от нескольких мм до 10+ см)
- Сильный зуд
- Проходят бесследно за несколько часов, но появляются новые
- Могут сливаться
Причины острой крапивницы:
- Лекарства (антибиотики, НПВС, антигипертензивные)
- Пища (орехи, морепродукты, яйца, молоко, цитрусовые)
- Инфекции (вирусные, бактериальные)
- Укусы насекомых
- Физические факторы (холод, тепло, давление, солнце)
Причины хронической крапивницы:
- В 80-90% случаев причина не находится (идиопатическая)
- Аутоиммунная
- Хронические инфекции (H.pylori, паразиты)
- Заболевания щитовидной железы
2. Отёк Квинке (ангиоотёк)
Что это:
- Отёк глубоких слоёв кожи и подкожной клетчатки
- Может сочетаться с крапивницей (в 50% случаев)
Симптомы:
- Отёк губ, век, щёк, языка, гортани
- Кожа бледная или нормального цвета (не красная)
- Обычно не зудит (или слабый зуд)
- Проходит медленно (24-72 часа)
Опасность:
- Отёк гортани → удушье → требуется срочная помощь!
Причины:
- Те же, что у крапивницы
- Лекарства (ингибиторы АПФ — частая причина!)
- Наследственный ангиоотёк (редко, дефицит C1-ингибитора)
3. Контактный аллергический дерматит
Что это:
- Аллергия замедленного типа на вещество, контактирующее с кожей
- Развивается через 24-48 часов после контакта
Симптомы:
- Покраснение, отёк кожи
- Пузырьки, мокнутие (при остром течении)
- Корки, шелушение (при хроническом)
- Зуд, жжение
- Чёткие границы в месте контакта
Частые аллергены:
- Никель (бижутерия, молнии, пуговицы, монеты)
- Косметика (консерванты, отдушки)
- Латекс (перчатки)
- Краски для волос (парафенилендиамин)
- Лекарства местные (мази, кремы)
- Растения (борщевик, ядовитый плющ)
4. Атопический дерматит (экзема)
Что это:
- Хроническое воспалительное заболевание кожи
- Генетическая предрасположенность
- Часто сочетается с астмой, аллергическим ринитом
Симптомы:
- Сухость кожи
- Покраснение, утолщение кожи (лихенификация)
- Мокнутие (при обострении)
- Сильный зуд
- Типичные локализации: локтевые/подколенные сгибы, шея, лицо
Триггеры обострения:
- Сухость кожи
- Раздражители (мыло, моющие средства)
- Аллергены (пыльца, пыль, пища)
- Стресс
- Инфекции
5. Фотодерматит (аллергия на солнце)
Что это:
- Патологическая реакция кожи на УФ-излучение
Симптомы:
- Покраснение, зуд, сыпь на открытых участках кожи
- Через несколько часов после пребывания на солнце
Причины:
- Фототоксические реакции (некоторые лекарства + солнце: тетрациклины, фторхинолоны, НПВС)
- Идиопатический полиморфный фотодерматоз
- Системные заболевания (красная волчанка)
6. Токсикодермия (лекарственная сыпь)
Что это:
- Аллергическая реакция на лекарство, принятое внутрь или введённое парентерально
Симптомы:
- Разнообразная сыпь: пятна, папулы, пузыри
- Зуд
- Может быть температура, недомогание
Частые виновники:
- Антибиотики (пенициллины, сульфаниламиды)
- НПВС
- Противосудорожные
Опасные аллергические реакции
Анафилаксия (анафилактический шок)
Самая опасная аллергическая реакция! Угроза жизни.
Симптомы (развиваются быстро, в течение минут):
Кожа:
- Крапивница по всему телу
- Отёк лица, губ
- Зуд
Дыхательная система:
- Отёк гортани → затруднённое дыхание, хрипы
- Чувство удушья
- Кашель
Сердечно-сосудистая система:
- Падение давления
- Тахикардия
- Бледность, холодный пот
- Потеря сознания
ЖКТ:
- Тошнота, рвота
- Спазмы в животе, диарея
Причины:
- Лекарства (антибиотики, анестетики)
- Пища (орехи, морепродукты)
- Укусы насекомых (пчёлы, осы)
- Латекс
🚨 При подозрении на анафилаксию — срочно вызвать скорую!
Синдром Стивенса-Джонсона / Токсический эпидермальный некролиз
Крайне тяжёлая реакция на лекарства. Летальность 10-30%.
Симптомы:
- Лихорадка
- Поражение слизистых (рот, глаза, гениталии) — эрозии, боль
- Появление пузырей на коже
- Отслойка кожи большими пластами
- Похоже на ожог
Причины:
- Лекарства (сульфаниламиды, противосудорожные, аллопуринол)
🚨 Требуется срочная госпитализация в реанимацию!
Диагностика на приёме дерматолога
Сбор анамнеза
Вопросы, которые я задаю:
«Когда появилась сыпь/отёк? Как быстро развивалась?»
- Немедленная реакция (минуты-часы) → IgE-опосредованная
- Отсроченная (24-48 часов) → замедленного типа
«Что предшествовало? Новые продукты, лекарства, контакт с чем-то?»
- Поиск аллергена
«Принимали ли лекарства? Какие? Когда начали?»
- Лекарственная аллергия
«Было ли подобное раньше?»
- Рецидивирующая крапивница
«Есть ли затруднение дыхания, отёк горла?»
- Признаки анафилаксии
«Где сыпь локализована? Что контактировало с этим участком кожи?»
- Контактный дерматит
«Есть ли аллергия, астма, атопический дерматит у вас или родственников?»
- Атопия
Осмотр кожи
Оценка:
- Характер сыпи (волдыри, пятна, папулы, пузыри)
- Локализация
- Распространённость
- Цвет, размер элементов
- Наличие отёка
Дерматоскопия (при необходимости):
- Осмотр под увеличением
Аллергологическое обследование
Кожные пробы (прик-тесты):
Когда провожу:
- Для выявления аллергенов при крапивнице, атопическом дерматите
- Вне обострения (не раньше 4 недель после последнего эпизода)
- После отмены антигистаминных (за 5-7 дней)
Как проводится:
- Капля аллергена на кожу предплечья
- Лёгкий укол (прокол)
- Через 15-20 минут оценка реакции (волдырь, покраснение)
Аллергены: пыльца, пыль, плесень, пища, эпидермальные (животные)
Аппликационные пробы (патч-тесты):
Для диагностики контактного аллергического дерматита.
Как проводится:
- Пластыри с аллергенами наклеиваются на спину
- Носятся 48 часов
- Оценка реакции через 48 и 72-96 часов
Аллергены: никель, косметика, лекарства, латекс и др.
Анализы крови:
Общий IgE:
- Повышен при атопии, но неспецифичен
Специфические IgE:
- К конкретным аллергенам (пища, пыльца, лекарства)
- Когда кожные пробы невозможны или дополнительно
Общий анализ крови:
- Эозинофилия (повышение эозинофилов) — при аллергии
Биопсия кожи:
- При неясном диагнозе
- При подозрении на тяжёлые реакции
Лечение аллергических реакций
Острая крапивница, лёгкий отёк Квинке
1. Устранение аллергена
- Прекратить приём лекарства
- Исключить продукт
- Удалить контактирующее вещество (снять украшения, смыть косметику)
2. Антигистаминные препараты
Второго поколения (не вызывают сонливости):
- Цетиризин (Зиртек) 10 мг 1 раз в день
- Лоратадин (Кларитин) 10 мг 1 раз в день
- Дезлоратадин (Эриус) 5 мг 1 раз в день
- Фексофенадин (Телфаст) 120-180 мг 1 раз в день
Курс: до исчезновения симптомов (обычно 3-7 дней)
При острой тяжёлой крапивнице можно увеличить дозу в 4 раза (по назначению врача).
Первого поколения (вызывают сонливость, но действуют быстрее):
- Хлоропирамин (Супрастин) 25 мг 3 раза в день
- Клемастин (Тавегил) 1 мг 2 раза в день
Используются при острых реакциях для быстрого эффекта, короткими курсами.
3. Кортикостероиды (при тяжёлой крапивнице, отёке)
Системные (таблетки, инъекции):
- Преднизолон 20-40 мг в день, 3-5 дней
- Дексаметазон 4-8 мг внутримышечно (при острой реакции)
Местные (мази, кремы):
- При контактном дерматите, атопическом дерматите
- Гидрокортизон, бетаметазон, мометазон
- Курс до 2 недель
4. Сорбенты
- Активированный уголь, Энтеросгель
- Выводят аллерген из ЖКТ (если аллергия пищевая)
Хроническая крапивница
1. Антигистаминные длительно
- Второго поколения
- Ежедневно, месяцами (до исчезновения симптомов + ещё 1-2 месяца)
- При неэффективности — увеличение дозы в 2-4 раза
2. Омализумаб (Ксолар)
- Биологический препарат (антитела к IgE)
- При тяжёлой хронической крапивнице, не отвечающей на антигистаминные
- Инъекции 1 раз в месяц
- Очень эффективен (у 70-80%)
3. Поиск и лечение триггеров
- Инфекции (H.pylori, паразиты)
- Заболевания щитовидной железы
Контактный дерматит
1. Устранение контакта с аллергеном
2. Топические кортикостероиды
- Средней/сильной активности
- 1-2 раза в день, курс 7-14 дней
3. Антигистаминные (для снятия зуда)
4. Увлажняющие средства (эмоленты)
Атопический дерматит
1. Базовый уход:
- Ежедневное увлажнение кожи (эмоленты)
- Мягкие моющие средства без мыла
- Избегать раздражителей
2. Топические кортикостероиды
- При обострении
- Короткими курсами
3. Топические ингибиторы кальциневрина
- Такролимус (Протопик), пимекролимус (Элидел)
- Длительно, без риска атрофии кожи
4. Антигистаминные (при зуде)
5. Системная терапия (при тяжёлых формах):
- Циклоспорин
- Дупилумаб (биологический препарат)
Анафилаксия
🚨 Неотложная помощь!
1. Вызвать скорую (103)
2. Адреналин внутримышечно
- 0,3-0,5 мл 0,1% раствора
- В наружную поверхность бедра
- Можно повторить через 5-15 минут
Автоинжектор адреналина (EpiPen):
- Для пациентов с риском анафилаксии
- Носить всегда с собой
- Научить использовать
3. Положить пациента на спину, ноги приподнять
4. Обеспечить проходимость дыхательных путей
5. Кислород (при наличии)
6. В больнице:
- Антигистаминные, кортикостероиды внутривенно
- Инфузионная терапия
- Мониторинг
Профилактика
1. Избегание аллергенов
- Если аллерген известен — исключить контакт
2. Гипоаллергенная диета (при пищевой аллергии)
3. При аллергии на лекарства:
- Носить браслет/карточку с информацией
- Информировать врачей
4. При риске анафилаксии:
- Автоинжектор адреналина всегда с собой
- Научить близких использовать
5. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
- «Прививка от аллергии»
- При аллергии на пыльцу, пыль, насекомых
- Длительно (3-5 лет)
- Снижает чувствительность к аллергену
Когда срочно к врачу
🚨 Затруднённое дыхание, отёк горла, языка
🚨 Падение давления, обморок
🚨 Отёк лица, губ (отёк Квинке)
🚨 Распространённая крапивница по всему телу
🚨 Лихорадка + сыпь с пузырями, отслойкой кожи
→ Вызвать скорую!
📋 Крапивница не проходит более 24 часов
📋 Сыпь, зуд после лекарств
📋 Хроническая крапивница (более 6 недель)
→ Плановое обращение к дерматологу, аллергологу
Временная нетрудоспособность
При острой крапивнице:
- Обычно больничный не нужен
- При выраженной — 3-5 дней
При тяжёлых реакциях:
- Госпитализация, 7-14 дней
Заключение
Аллергические реакции на коже разнообразны — от лёгких до угрожающих жизни:
✅ Крапивница, лёгкий отёк — антигистаминные
✅ Отёк горла, затруднённое дыхание — срочно скорая, адреналин
✅ Устранение аллергена — основа лечения
✅ Хроническая крапивница — длительный приём антигистаминных, поиск причины
✅ Контактный дерматит — патч-тесты для выявления аллергена
✅ При риске анафилаксии — автоинжектор адреналина всегда с собой
Не игнорируйте аллергические реакции!
Запись на приём
Если у вас сыпь, зуд, отёк, подозрение на аллергию — запишитесь на приём к дерматологу.
Я веду приём в филиалах медицинского центра «Надежда» по всей Москве.
График работы: ежедневно с 08:00 до 21:00
Автор: Канбанова Ольга Игоревна, врач-дерматолог
Стаж работы: 28 лет
Специализация: Дерматология, аллергодерматозы, крапивница, атопический дерматит
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов заболевания обратитесь к специалисту.
