Обострение хронических кожных заболеваний: как проходит лечение
Автор: Канбанова Ольга Игоревна
Должность: Врач-дерматолог
Стаж: 28 лет
Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Специализация: Хронические дерматозы, экзема, псориаз, атопический дерматит
Введение
«Доктор, опять началось!» — эту фразу я слышу постоянно от пациентов с хроническими кожными заболеваниями. За 28 лет практики я поняла: обострение экземы, псориаза или атопического дерматита — это не просто косметическая проблема. Это мучительный зуд, который не даёт спать, воспаление, которое болит и мокнет, и психологический дискомфорт от взглядов окружающих.
Хронические дерматозы — это заболевания, которые невозможно вылечить раз и навсегда, но можно контролировать. Моя задача как дерматолога — быстро снять обострение, научить пациента предотвращать новые эпизоды и поддерживать ремиссию как можно дольше. В этой статье я расскажу, как проходит лечение при обострении самых частых хронических кожных болезней, какие режимные мероприятия необходимы и когда действительно нужен больничный лист.
Что такое хронические кожные заболевания
Определение
Хронические дерматозы — это воспалительные заболевания кожи, которые протекают с периодами обострения и ремиссии (затишья).
Общие черты:
- Невозможно вылечить полностью
- Периоды обострений чередуются с ремиссиями
- Требуют постоянного наблюдения и поддерживающей терапии
- Сильно влияют на качество жизни
Самые частые хронические дерматозы
1. Атопический дерматит
- Хроническое воспалительное заболевание кожи
- Начинается в детстве (60-70% случаев до 1 года)
- Связан с аллергией, наследственностью
- Основной симптом — мучительный зуд
2. Псориаз
- Хроническое системное заболевание
- Ускоренное обновление клеток кожи
- Появляются красные бляшки с серебристыми чешуйками
- 2-3% населения (миллионы людей)
3. Экзема
- Воспаление кожи с высыпаниями, мокнутием
- Несколько видов: истинная, микробная, дисгидротическая, профессиональная
- Сильный зуд, расчёсы
4. Себорейный дерматит
- Воспаление в зонах с повышенной активностью сальных желёз
- Локализация: волосистая часть головы, лицо (нос, брови), грудь
- Связан с грибком Malassezia
Причины обострений
Триггеры (провоцирующие факторы)
1. Стресс
- Самая частая причина! (до 60-70% обострений)
- Гормоны стресса усиливают воспаление
- Замкнутый круг: стресс → обострение → новый стресс
2. Сезонность
- Зима: сухой воздух от отопления, холод — обострения атопического дерматита, экземы
- Лето: пот, жара — обострение псориаза в складках кожи
3. Нарушение ухода за кожей
- Агрессивные моющие средства (мыло)
- Горячая вода
- Недостаточное увлажнение
4. Инфекции
- ОРВИ, ангина могут запустить обострение псориаза
- Бактериальная инфекция кожи усугубляет экзему
5. Аллергены (при атопическом дерматите)
- Пищевые продукты (молоко, яйца, орехи, рыба)
- Пыль, пыльца, шерсть животных
- Контактные аллергены (косметика, бытовая химия)
6. Алкоголь
- Провоцирует обострения псориаза
7. Механическое раздражение
- Тесная одежда, трение
- Расчёсывание (зуд → расчёсы → ещё больше воспаление)
8. Лекарства
- Бета-блокаторы, литий, противомалярийные препараты могут обострять псориаз
Симптомы обострения
Атопический дерматит
Основные проявления:
- Интенсивный зуд (особенно ночью!)
- Сухость кожи
- Покраснение
- Высыпания: пятна, папулы (узелки)
- Шелушение
- Расчёсы, корки
- Мокнутие (при присоединении инфекции)
Локализация (зависит от возраста):
- Младенцы: щёки, разгибательные поверхности (локти, колени)
- Дети и взрослые: складки (локтевые, подколенные), шея, кисти
Осложнения:
- Вторичная инфекция (бактериальная, вирусная)
Псориаз
Основные проявления:
- Красные бляшки с чёткими границами
- Серебристо-белые чешуйки на поверхности
- При снятии чешуек — блестящая поверхность, точечные кровотечения
- Зуд (не у всех)
Локализация:
- Разгибательные поверхности (локти, колени)
- Волосистая часть головы
- Область крестца
- При тяжёлом обострении — по всему телу
Формы:
- Вульгарный (обычный) псориаз — 80-90%
- Каплевидный (мелкие высыпания, часто после ангины)
- Пустулёзный (с гнойничками)
- Эритродермия (поражение всей кожи — тяжёлое состояние!)
Экзема
Основные проявления:
- Покраснение
- Отёк
- Пузырьки, которые вскрываются
- Мокнутие (выделение жидкости)
- Корки
- Трещины
- Сильный зуд
Локализация (зависит от типа):
- Истинная экзема: кисти, лицо, симметрично
- Микробная: вокруг ран, язв
- Дисгидротическая: ладони, подошвы (пузырьки)
Диагностика на приёме
Сбор анамнеза
Вопросы, которые я задаю:
«Давно ли у вас это заболевание?»
- Хронический процесс или первый эпизод
«Что могло спровоцировать обострение?»
- Стресс, ОРВИ, смена климата, контакт с чем-то
«Как давно началось обострение? Что беспокоит больше всего?»
- Зуд, боль, мокнутие
«Чем лечились раньше? Что помогало?»
- Какие препараты эффективны
«Есть ли аллергия? На что?»
«Какие заболевания есть ещё? Какие лекарства принимаете постоянно?»
- Сопутствующие болезни, лекарства-провокаторы
«Чем работаете? Контакт с химией, водой?»
- Профессиональные факторы
Осмотр кожи
На что обращаю внимание:
Характер высыпаний:
- Бляшки с чешуйками → псориаз
- Пузырьки, мокнутие → экзема
- Сухость, расчёсы → атопический дерматит
Локализация:
- Помогает определить тип дерматоза
Признаки инфекции:
- Гной, жёлтые корки → бактериальная инфекция
- Герпетиформные пузырьки → вирусная инфекция (герпес)
Степень тяжести:
- Площадь поражения
- Интенсивность воспаления
Дополнительные обследования
Когда назначаю:
Микроскопия соскоба (при псориазе):
- Исключить грибковую инфекцию
Посев с кожи (при подозрении на инфекцию):
- Определить возбудителя
- Чувствительность к антибиотикам
Аллергологическое обследование (при атопическом дерматите):
- Кожные пробы или анализ крови на IgE
- Выявление аллергенов
Биопсия кожи:
- При сомнениях в диагнозе
- Исключить другие заболевания
Общий анализ крови:
- Оценить воспаление, исключить инфекцию
Лечение обострения
Общие принципы
1. Успокоить воспаление 2. Устранить зуд 3. Восстановить барьерную функцию кожи 4. Предотвратить инфекцию 5. Устранить триггеры
Лечение атопического дерматита
Наружная терапия — основа лечения!
Топические (местные) глюкокортикостероиды (ГКС):
При лёгком обострении:
- Гидрокортизон 1% крем — на лицо, складки
- Применение: 1-2 раза в день, 5-7 дней
При среднетяжёлом и тяжёлом обострении:
- Метилпреднизолона ацепонат (Адвантан) крем/мазь 1 раз в день
- Мометазон (Элоком) крем/мазь 1 раз в день
- Бетаметазон (Целестодерм) крем/мазь 1-2 раза в день
- Курс: 7-14 дней, затем постепенная отмена (через день, 2 раза в неделю)
Важно:
- Кремы — при мокнутии
- Мази — при сухой коже
- На лицо и складки — слабые ГКС!
Топические ингибиторы кальциневрина (альтернатива ГКС):
- Такролимус (Протопик) мазь 0,03% или 0,1%
- Пимекролимус (Элидел) крем 1%
- Применение: 2 раза в день
- Можно длительно, на лицо и складки
- Меньше побочных эффектов, чем у ГКС
Эмоленты (увлажняющие средства) — обязательно!
- Наносить 2-3 раза в день на всю кожу, не только на поражённые участки
- Объём: 200-500 г в неделю (много!)
- Примеры: Ла Рош Позе Липикар, Эмолиум, Мустела Стелатопия, Урьяж Ксемоз
При инфекции:
- Комбинированные препараты: ГКС + антибиотик (Тридерм, Пимафукорт)
- Курс: 7-10 дней
Системная терапия (при тяжёлом течении)
Антигистаминные препараты:
- Цетиризин (Зиртек) 10 мг 1 раз в день
- Лоратадин (Кларитин) 10 мг 1 раз в день
- Снимают зуд, особенно на ночь
Системные ГКС (короткие курсы при тяжёлом обострении):
- Преднизолон 20-40 мг в день, 5-7 дней с постких жёстких диет без доказанной необходимости
- Полноценное питание с витаминами
- Омега-3 жирные кислоты (рыба, льняное масло) — противовоспалительный эффект
Образ жизни
Физическая активность:
- Умеренная нагрузка полезна (улучшает кровообращение, снижает стресс)
- Избегать перегрева, обильного потоотделения
- После тренировки — сразу душ + эмолент
Сон:
- 7-8 часов
- При зуде — антигистаминное на ночь
Психологическое состояние:
- Стресс — главный враг!
- Техники релаксации: медитация, дыхательные упражнения, йога
- При необходимости — психотерапия
Курение:
- Ухудшает псориаз
- Бросить курить!
Алкоголь:
- Провоцирует обострения псориаза
- Ограничить или исключить
Временная нетрудоспособность
Когда нужен больничный лист
При атопическом дерматите:
Показания для больничного:
- Распространённое обострение с выраженным зудом
- Мокнутие, присоединение инфекции
- Локализация на открытых участках (лицо, кисти) с косметическим дефектом
- Работа с раздражающими факторами (химия, вода)
Сроки:
- Лёгкое обострение — обычно больничный не нужен (амбулаторное лечение)
- Среднетяжёлое обострение — 7-10 дней
- Тяжёлое обострение с инфекцией — 10-14 дней
При псориазе:
Показания:
- Распространённое обострение (более 10-20% площади тела)
- Локализация на кистях, стопах, лице (затрудняет работу, контакт с людьми)
- Псориатический артрит с болью, ограничением движений
- Начало фототерапии (3 раза в неделю, требует посещения клиники)
- Побочные эффекты системной терапии
Сроки:
- Лёгкое обострение — обычно не требуется
- Среднетяжёлое — 7-14 дней
- Тяжёлое (эритродермия, пустулёзный псориаз) — 14-21 день, возможна госпитализация
При экземе:
Показания:
- Острая стадия с мокнутием
- Локализация на кистях (профессиональная экзема, контакт с водой, химией)
- Дисгидротическая экзема с трещинами на ладонях/подошвах
- Инфекция
Сроки:
- Острая экзема — 7-10 дней
- С инфекцией — 10-14 дней
- Профессиональная экзема — до устранения контакта с провоцирующим фактором
При себорейном дерматите:
- Обычно больничный не требуется
- В редких случаях (распространённая форма на лице) — 5-7 дней
Как оформляется больничный
В медицинском центре «Надежда»:
1. Запись на приём:
- По телефону или онлайн
- Приём в удобном филиале
2. Осмотр дерматолога:
- Оценка степени тяжести обострения
- Определение необходимости больничного листа
3. Оформление электронного больничного:
- При наличии показаний
- ЭЛН оформляется в течение 15-30 минут
- Номер больничного передаётся работодателю
4. Назначение лечения:
- Рецепты на препараты
- Рекомендации по режиму
- План дальнейшего наблюдения
5. Продление или закрытие больничного:
- Повторный осмотр перед окончанием больничного
- Оценка динамики
- Продление при необходимости или закрытие
Профилактика обострений
Поддерживающая терапия
Атопический дерматит:
- Эмоленты ежедневно (даже в ремиссию!)
- Проактивная терапия: топические ингибиторы кальциневрина (Протопик, Элидел) 2 раза в неделю на участки частых обострений
- Избегать триггеров
Псориаз:
- Увлажнение кожи
- Контроль веса
- Ограничение алкоголя
- Своевременное лечение инфекций (ангина может спровоцировать обострение)
- Поддерживающая терапия при среднетяжёлом и тяжёлом течении (метотрексат, биологические препараты)
Экзема:
- Защита кожи от раздражителей (перчатки при работе с водой, химией)
- Увлажнение
- Избегать контакта с аллергенами
Себорейный дерматит:
- Противогрибковые шампуни 1-2 раза в неделю (профилактически)
Диспансерное наблюдение
Регулярные осмотры дерматолога:
- Атопический дерматит: каждые 3-6 месяцев
- Псориаз (среднетяжёлый, тяжёлый): каждые 3 месяца
- Экзема: по необходимости
При системной терапии:
- Контроль анализов крови, биохимии
- Метотрексат: анализы каждые 2-3 месяца
- Биологические препараты: обследование перед началом, затем по показаниям
Обучение пациента
Школы для пациентов:
- При атопическом дерматите, псориазе
- Обучение правильному уходу за кожей
- Психологическая поддержка
Ведение дневника:
- Отмечать обострения
- Искать связь с триггерами
- Помогает контролировать заболевание
Частые вопросы
❓ Можно ли полностью вылечить атопический дерматит/псориаз/экзему?
К сожалению, нет. Это хронические заболевания. Но их можно контролировать! Цель лечения — добиться длительной ремиссии (отсутствия обострений), поддерживать хорошее качество жизни.
❓ Опасны ли гормональные мази?
Современные топические ГКС безопасны при правильном применении (под контролем врача, курсами). Страх перед «гормонами» заставляет пациентов отказываться от лечения — и обострение затягивается, требует более агрессивной терапии. Важно: наносить ГКС правильно, не превышать сроки, постепенно отменять.
❓ Можно ли загорать при псориазе/атопическом дерматите?
При псориазе — да! Солнце улучшает состояние у 80% пациентов. Но нужна умеренность (не обгорать). При атопическом дерматите — осторожно, пот и жара могут ухудшить состояние. Лучше — утреннее/вечернее солнце, не в пик активности.
❓ Помогают ли народные средства (чистотел, травы)?
Чистотел, травяные ванны могут облегчить зуд у части пациентов, но не заменяют основное лечение. Будьте осторожны: некоторые травы вызывают аллергию, контактный дерматит. Всегда консультируйтесь с дерматологом.
❓ Передаются ли экзема/псориаз/атопический дерматит по наследству?
Есть наследственная предрасположенность, но не 100%. Если у родителя атопический дерматит, риск у ребёнка 30-50% (если у обоих родителей — до 80%). При псориазе — около 10-15%, если болен один родитель. Но наследуется не само заболевание, а склонность к нему.
❓ Можно ли делать прививки при обострении?
Нет. Прививки делают в период ремиссии. При обострении, особенно на фоне системной терапии (ГКС, иммунодепрессанты), прививки откладывают. Посоветуйтесь с дерматологом и терапевтом.
❓ Влияет ли диета на псориаз?
Строгих научных доказательств эффективности конкретных диет нет. Но замечено: снижение веса при ожирении, ограничение алкоголя улучшают течение псориаза. Средиземноморская диета (рыба, овощи, оливковое масло) может помочь. Избегайте резких ограничений без обоснования.
«Красные флаги» — когда срочно к врачу
🚩 Распространённое обострение с поражением более 70-80% кожи (эритродермия)
- Может быть опасно (потеря жидкости, терморегуляция)
- Требует госпитализации
🚩 Присоединение инфекции:
- Гной, жёлтые корки, лихорадка
- Герпетическая экзема Капоши (при атопическом дерматите + герпес — опасное состояние!)
- Требуются антибиотики, противовирусные
🚩 Пустулёзный псориаз с лихорадкой:
- Тяжёлая форма, требует стационарного лечения
🚩 Побочные эффекты системной терапии:
- Метотрексат: тошнота, рвота, язвы во рту, кашель
- Циклоспорин: повышение давления, отёки
- Срочно к врачу для коррекции лечения
Заключение
Обострение хронических кожных заболеваний — тяжёлое испытание для пациента. Но современная дерматология располагает эффективными методами лечения:
✅ Топические ГКС, ингибиторы кальциневрина — быстро снимают воспаление
✅ Эмоленты — основа ухода, восстанавливают барьер кожи
✅ Системная терапия, биологические препараты — при тяжёлом течении
✅ Правильный уход, режим — предотвращают новые обострения
✅ Контроль триггеров — ключ к длительной ремиссии
Не терпите обострение! Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит улучшение. Обратитесь к дерматологу, получите современное лечение, при необходимости — оформите больничный лист для полноценного восстановления.
Запись на приём
Если у вас обострение атопического дерматита, экземы, псориаза или другого хронического кожного заболевания — запишитесь на приём к дерматологу.
Я веду приём в филиалах медицинского центра «Надежда» по всей Москве.
График работы: ежедневно с 08:00 до 21:00
Проведу осмотр, назначу эффективное лечение, при необходимости оформлю электронный больничный лист. Расскажу, как предотвратить новые обострения и поддерживать длительную ремиссию.
12 филиалов во всех округах Москвы:
- ЦАО: м. Китай-город, ул. Маросейка, 2/15
- САО: м. Водный стадион, Ленинградское ш., 13, к.1
- СВАО: м. ВДНХ, ул. Годовикова, 9, стр.1
- ВАО: м. Сокольники, Б. Почтовая ул., 26В, стр.2
- ЮВАО: м. Марьино, Новочеркасский бульвар, 55, к.2
- ЮАО: м. Автозаводская, 1-й Кожуховский пр-д, 9
- ЮЗАО: м. Раменки, ул. Раменки, 17, к.1
- ЗАО: м. Проспект Вернадского, проспект Вернадского, 39
- СЗАО: м. Строгино, ул. Кулакова, 20, стр.1а
- ЗелАО: Зеленоград, к2027
- НАО: Щербинка, Юбилейная ул., 3А
- ТАО: г. Троицк, Нововатутинский проспект, 12
Автор: Канбанова Ольга Игоревна, врач-дерматолог
Стаж работы: 28 лет
Специализация: Хронические дерматозы, экзема, псориаз, атопический дерматит, себорейный дерматит
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов заболевания обратитесь к специалисту.
