Боль в пояснице: когда нужен постельный режим

Автор: Полубояринов Александр Витальевич
Должность: Врач-невролог
Стаж: 38 лет
Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Специализация: Головные боли, заболевания периферической нервной системы, неврология

Введение

«Прихватило спину» — одна из самых частых жалоб, с которыми приходят на приём. По статистике, 80% людей хотя бы раз в жизни испытывают боль в пояснице. За 38 лет практики я видел тысячи пациентов с болью в спине, и заметил две крайности: одни при малейшей боли неделями лежат, боясь пошевелиться, другие «героически» терпят острую боль, продолжая работать и поднимать тяжести.

Боль в пояснице — это не всегда «остеохондроз» и не всегда требует постельного режима. Современные исследования показывают, что длительная иммобилизация часто вредит больше, чем помогает. Но есть ситуации, когда покой действительно необходим. В этой статье я расскажу, как отличить серьёзную боль в спине от неопасной, когда нужен постельный режим, а когда — наоборот, движение.

Анатомия поясничного отдела позвоночника

Чтобы понять, откуда берётся боль, нужно знать строение.

Структура позвоночника

Позвоночник состоит из:

33-34 позвонков
5 из них — поясничные (L1-L5) — самые крупные, несут наибольшую нагрузку

Позвонок:

Тело (передняя часть, опорная)
Дуга (задняя часть)
Отростки (для прикрепления мышц и связок)

Между позвонками:

Межпозвонковый диск — хрящевая прокладка
- Центр: пульпозное ядро (желеобразное)
- Оболочка: фиброзное кольцо (прочное)
- Функция: амортизация, подвижность

Спинномозговой канал:

Внутри позвоночника
Содержит спинной мозг (до уровня L1-L2)
Ниже — «конский хвост» (пучок нервных корешков)

Нервные корешки:

Выходят через отверстия между позвонками
Иннервируют ноги, органы таза

Мышцы и связки:

Удерживают позвоночник
Обеспечивают движения

Причины боли в пояснице

Неспецифическая боль (90-95% случаев)

Мышечно-связочная боль:

Самая частая причина
Перенапряжение мышц, связок
Триггерные точки (болезненные уплотнения в мышцах)
Причины: неудобная поза, подъём тяжести, переохлаждение

Фасеточный синдром:

Боль от мелких суставов позвоночника (фасеточных суставов)
Артроз этих суставов

«Остеохондроз»:

В быту так называют любую боль в спине
На самом деле: дегенеративные изменения дисков (естественное старение)
Важно: У всех взрослых есть «остеохондроз» на МРТ, но не у всех болит спина!
Наличие остеохондроза на снимке ≠ причина боли

Специфическая боль (5-10% случаев)

Грыжа межпозвонкового диска с корешковым синдромом:

Выпячивание диска с давлением на нервный корешок
Боль отдаёт в ногу (ишиас)
Онемение, слабость в ноге
Требует особого лечения

Спондилолистез:

Смещение позвонка вперёд или назад

Стеноз позвоночного канала:

Сужение канала
Боль при ходьбе, облегчение в положении сидя

Переломы:

Компрессионный перелом позвонка (остеопороз, травма)
Острая боль, усиливающаяся при движении

Воспалительные заболевания:

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
Боль по ночам, утренняя скованность

Инфекции:

Остеомиелит, эпидуральный абсцесс (редко)
Боль + температура + слабость

Опухоли:

Метастазы в позвоночник (при раке)
Первичные опухоли позвоночника (редко)
Постоянная боль, усиливающаяся ночью, не проходящая в покое

Висцеральные причины (не от позвоночника!):

Панкреатит (опоясывающая боль)
Мочекаменная болезнь (почечная колика)
Аневризма аорты
Заболевания матки, яичников у женщин

Как я оцениваю боль в пояснице: «красные флаги»

На приёме я в первую очередь исключаю опасные причины.

«Красные флаги» — опасные симптомы

🚩 Травма (падение, ДТП) → перелом

🚩 Возраст >50 лет + первый эпизод боли → опухоль, перелом (остеопороз)

🚩 Рак в анамнезе → метастазы

🚩 Необъяснимая потеря веса → опухоль, инфекция

🚩 Лихорадка, озноб → инфекция

🚩 Постоянная боль, не зависящая от положения, усиливающаяся ночью → опухоль, инфекция

🚩 Длительный приём кортикостероидов → остеопороз, риск перелома

🚩 Иммунодефицит (ВИЧ, химиотерапия) → инфекция, опухоль

🚩 Внутривенное употребление наркотиков → инфекция (остеомиелит)

🚩 Симптомы поражения спинного мозга или корешков:

Слабость в ногах (трудно встать на носки, пятки)
Онемение в области промежности, ягодиц («седловидная анестезия»)
Нарушение мочеиспускания, дефекации
Это синдром «конского хвоста» — срочная операция!

🚩 Боль не уменьшается через 4-6 недель консервативного лечения

При наличии «красных флагов» — срочное обследование!

Диагностика на приёме

Сбор анамнеза

Вопросы, которые я задаю:

«Как началась боль? Было ли провоцирующее событие?»

Подъём тяжести, резкое движение → мышечная боль, возможна грыжа
Постепенное начало → возможны хронические изменения

«Где именно болит? Отдаёт ли в ногу?»

Локальная боль в пояснице → чаще неспецифическая
Боль отдаёт в ногу (по задней поверхности бедра, голени, стопе) → корешковый синдром (грыжа)

«Характер боли: ноющая, острая, стреляющая?»

Ноющая → мышечная
Стреляющая, «удар током» → корешковая

«Что усиливает боль?»

Движение, наклоны → механическая боль (чаще неспецифическая)
Не зависит от положения, хуже ночью → опухоль, инфекция

«Что облегчает?»

Покой, лежание → механическая боль
Ничего не помогает → тревожный признак

«Есть ли онемение, слабость в ноге?»

Да → корешковый синдром

«Нарушено ли мочеиспускание?»

Да → синдром конского хвоста (срочно!)

«Были ли подобные эпизоды раньше?»

Рецидивы типичны для неспецифической боли

Неврологический осмотр

Осмотр в покое:

Поза (анталгическая — согнут в сторону)
Сглаженность поясничного лордоза (спазм мышц)
Искривление позвоночника

Пальпация:

Болезненность мышц (триггерные точки)
Болезненность остистых отростков позвонков (при переломе, инфекции)

Объём движений:

Наклоны вперёд, назад, в стороны
Резкое ограничение → острое состояние

Симптом Ласега:

Пациент лежит на спине
Поднимаю прямую ногу
При корешковом синдроме — боль в ноге при подъёме до 30-60°

Проверка силы:

Встать на носки (икроножная мышца, корешок S1)
Встать на пятки (передняя большеберцовая мышца, корешок L5)
При грыже может быть слабость

Рефлексы:

Коленный (L4)
Ахиллов (S1)
Снижение или отсутствие → поражение корешка

Чувствительность:

Проверяю иголкой или ваткой
Зоны онемения соответствуют поражённому корешку

Когда нужен постельный режим

Современные рекомендации: постельный режим минимален!

Исследования показали: длительная иммобилизация (более 2-3 дней) вредна:

Атрофия мышц
Затягивание восстановления
Риск тромбозов

Но есть ситуации, когда покой необходим:

Строгий постельный режим (1-3 дня)

Показания:

Острейший период (первые 1-3 дня) при сильной боли, когда любое движение невозможно
Компрессионный перелом позвонка
Синдром конского хвоста (до операции)
Выраженный корешковый синдром с парезом (слабостью) ноги

Как лежать:

На спине, под коленями валик (разгружает поясницу)
Или на боку, между коленями подушка
Ограничить подъёмы, сидение

Длительность: максимум 2-3 дня, затем постепенная активизация

Щадящий режим (7-10 дней)

Показания:

Острая неспецифическая боль (мышечно-связочная)
Грыжа диска без пареза

Рекомендации:

Избегать подъёма тяжестей (более 3-5 кг)
Ограничить длительное сидение
Не делать резких движений, наклонов
Но не лежать постоянно! Ходить по квартире, вставать каждые 30-60 минут
Носить полужёсткий корсет при необходимости (но не постоянно!)

Когда постельный режим НЕ нужен

При лёгкой-умеренной боли:

Продолжайте обычную активность в пределах переносимости
«Болит, но терпимо» → двигайтесь
Движение ускоряет выздоровление!

Правило: постельный режим только если боль невыносима, во всех остальных случаях — активность.

Лечение боли в пояснице

Острая неспецифическая боль

1. Медикаментозное лечение

НПВС (нестероидные противовоспалительные):

Препараты первой линии

Диклофенак:

50 мг 2-3 раза в день
Или 100 мг 1 раз в день (пролонгированная форма)

Ибупрофен:

400-600 мг 3 раза в день

Мелоксикам:

15 мг 1 раз в день

Кеторолак:

10 мг 3 раза в день
Только при сильной боли, коротким курсом (3-5 дней)

Как принимать:

После еды (меньше раздражают желудок)
Курс: 5-10 дней
При язве желудка — с осторожностью, с омепразолом

Местные НПВС (гели, мази):

Диклофенак-гель (Вольтарен Эмульгель)
Кетопрофен-гель (Быструмгель, Фастум)
3-4 раза в день на больное место
Дополнение к таблеткам

Миорелаксанты (расслабление мышц):

Тизанидин (Сирдалуд):

2-4 мг 2-3 раза в день
Снимает мышечный спазм

Толперизон (Мидокалм):

150 мг 2-3 раза в день

Побочный эффект: сонливость, слабость (не водить машину!)

Витамины группы В (нейротропные):

В1, В6, В12 (Мильгамма, Нейромультивит, Комбилипен)
Улучшают проведение по нервам
При корешковом синдроме — внутримышечно 5-10 инъекций, затем таблетки

Местные анестетики (блокады):

При выраженной боли, не снимаемой таблетками
Новокаиновая или лидокаиновая блокада паравертебральных точек
Проводит врач в клинике
Эффект быстрый, длительный

2. Немедикаментозное лечение

Холод в первые 48 часов:

Лёд (через полотенце) на 15-20 минут 3-4 раза в день
Уменьшает воспаление, отёк

Тепло после 48 часов:

Тёплая грелка, пояс из шерсти
Расслабляет мышцы, улучшает кровообращение
Не перегревать!

Корсет:

Полужёсткий поясничный корсет
Носить при сильной боли, при необходимости двигаться
Не постоянно! (максимум 2-3 часа в день, иначе атрофия мышц)

3. Физиотерапия

После острого периода (3-5 дней):

Магнитотерапия
Лазеротерапия
УВЧ
Электрофорез с новокаином, лидазой

4. Массаж

После стихания острой боли (через 5-7 дней):

Массаж спины, поясницы
Снимает мышечное напряжение
Курс 10 сеансов
Эффективно!

5. Лечебная физкультура (ЛФК)

Самое важное для профилактики рецидивов!

Начинать после стихания острой боли (7-10 дней):

Упражнения для укрепления мышц спины, пресса («мышечный корсет»)
Растяжка
Постепенное увеличение нагрузки

Примеры упражнений:

«Кошка» (выгибание и прогибание спины на четвереньках)
Планка (укрепление кора)
«Мостик» (подъём таза лежа)
Растяжка бедра

Регулярность: 3-4 раза в неделю, постоянно

6. Мануальная терапия, остеопатия

Могут быть эффективны
Только у сертифицированного специалиста
Противопоказана при грыжах, нестабильности позвоночника, остеопорозе

Грыжа диска с корешковым синдромом

Отдельная тема, требует особого подхода.

Симптомы

Боль в пояснице + боль в ноге (ишиас)
Боль по задней поверхности бедра, голени, стопе (по ходу нерва)
Усиливается при кашле, чихании, натуживании
Онемение, покалывание в ноге, стопе
Слабость в ноге (свисает стопа, не может встать на пятки/носки)

Диагностика

МРТ поясничного отдела:

Золотой стандарт
Показывает грыжу, размер, направление
Сдавление корешка

Когда назначаю МРТ:

Подозрение на грыжу (корешковые симптомы)
Боль не проходит более 4-6 недель
Парез (слабость) в ноге
Перед операцией

Важно: Грыжи есть у многих на МРТ, но не у всех болит! Лечим пациента, а не снимок.

Лечение

Консервативное (в большинстве случаев!):

НПВС (выше дозы, дольше курс — до 4-6 недель)
Миорелаксанты
Нейротропные витамины В (инъекции, затем таблетки)
Эпидуральные блокады с кортикостероидами:
- Введение препарата в эпидуральное пространство (около корешка)
- Снимает воспаление, отёк
- Высокоэффективно у 60-70%
- Проводится под рентген-контролем

Физиотерапия, ЛФК (после стихания острой боли)

Прогноз: У 80-90% пациентов боль проходит за 6-12 недель консервативного лечения. Грыжа может уменьшиться (рассосаться).

Хирургическое лечение:

Показания:

Абсолютные (срочная операция):
- Синдром конского хвоста (нарушение тазовых функций)
- Нарастающий парез (слабость) ноги
Относительные:
- Боль не проходит более 6-12 недель консервативного лечения
- Выраженный болевой синдром, резко снижающий качество жизни

Виды операций:

Микродискэктомия (удаление грыжи через маленький разрез)
Эндоскопическая дискэктомия (через проколы)

Результат: У 85-90% значительное улучшение

Профилактика боли в спине

1. Правильная эргономика

Подъём тяжестей:

Приседать, а не наклоняться
Держать груз близко к телу
Не поднимать более 10-15 кг (женщины — 7-10 кг)

Сидение:

Стул с поддержкой поясницы
Каждые 45-60 минут вставать, разминаться

Сон:

Матрас средней жёсткости
Подушка не слишком высокая

2. Укрепление мышечного корсета

Регулярные упражнения для мышц спины и пресса
Планка, гиперэкстензия, упражнения на фитболе

3. Поддержание нормального веса

Избыточный вес — нагрузка на позвоночник

4. Физическая активность

Плавание — идеально для спины
Ходьба
Йога, пилатес
Избегать тяжёлой атлетики, резких скручиваний

5. Избегать длительного нахождения в одной позе

6. Не переохлаждаться

Мифы о боли в спине

Миф 1: «Боль в спине — это всегда грыжа диска»

❌ Нет. В 90-95% случаев боль неспецифическая (мышечно-связочная), а не от грыжи.

Миф 2: «Нужно лежать и не двигаться до полного выздоровления»

❌ Нет. Длительная иммобилизация вредна. Постельный режим максимум 2-3 дня, затем постепенная активность.

Миф 3: «Остеохондроз — причина боли в спине»

❌ Частично правда. Остеохондроз (дегенеративные изменения) есть у всех взрослых, это норма старения. Наличие остеохондроза на МРТ не означает, что именно он — причина боли.

Миф 4: «Грыжу обязательно нужно оперировать»

❌ Нет. 80-90% грыж лечатся консервативно. Операция нужна только при синдроме конского хвоста, нарастающем парезе или неэффективности консервативного лечения 6-12 недель.

Миф 5: «Нужно всегда делать МРТ при боли в спине»

❌ Нет. МРТ нужна только при подозрении на специфическую причину (грыжа с корешковыми симптомами, «красные флаги», боль более 4-6 недель). При обычной мышечной боли МРТ не нужна.

Когда обращаться к врачу

Срочно (скорая помощь): 🚨 Нарушение мочеиспускания, дефекации 🚨 Онемение в промежности, ягодицах 🚨 Слабость в обеих ногах 🚨 Боль после травмы

Плановое обращение к неврологу: 📋 Боль не проходит более 4-6 недель 📋 Боль отдаёт в ногу 📋 Онемение, слабость в ноге 📋 Частые рецидивы 📋 Наличие «красных флагов»

Временная нетрудоспособность

При острой боли:

Лёгкая боль → больничный не нужен (работа возможна)
Умеренная-сильная → 7-10 дней
С корешковым синдромом → 10-21 день

Критерии выздоровления: ✅ Боль стихла или минимальна ✅ Объём движений восстановился ✅ Может выполнять обычную работу

После операции по удалению грыжи:

14-30 дней (зависит от вида операции)

Прогноз

Острая неспецифическая боль:

Отличный прогноз
У 90% боль проходит за 4-6 недель
Но рецидивы возможны (у 60-80% в течение года)
Профилактика: ЛФК, правильная эргономика

Грыжа диска:

У 80-90% консервативное лечение эффективно
Боль уходит за 6-12 недель
Грыжа может уменьшиться сама

Хроническая боль (более 3 месяцев):

Требует комплексного подхода
Физиотерапия, ЛФК, психотерапия (при необходимости)
Прогноз хуже, но улучшение возможно

Заключение

Боль в пояснице — частая проблема, но в большинстве случаев неопасная и хорошо поддающаяся лечению:

✅ 90-95% — неспецифическая боль (мышечная), проходит за 4-6 недель
✅ Постельный режим минимален (максимум 2-3 дня)
✅ Движение — лучшее лечение (в пределах переносимости)
✅ НПВС + миорелаксанты — основа медикаментозного лечения
✅ ЛФК — главная профилактика рецидивов
✅ МРТ не всегда нужна — только при «красных флагах» или корешковых симптомах
✅ Грыжи чаще лечатся консервативно, операция — редко

Не терпите боль, но и не паникуйте. Обратитесь к неврологу, и мы поможем!

Запись на приём

Если у вас боль в пояснице, боль отдаёт в ногу, онемение — запишитесь на приём к неврологу.

Я веду приём в филиалах медицинского центра «Надежда» по всей Москве.

График работы: ежедневно с 08:00 до 21:00

Проведу осмотр, при необходимости направлю на МРТ, назначу лечение.

Автор: Полубояринов Александр Витальевич, врач-невролог
Стаж работы: 38 лет
Специализация: Заболевания периферической нервной системы, боли в спине, вертеброневрология

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов заболевания обратитесь к специалисту.