Головная боль напряжения: как невролог отличает её от мигрени
Автор: Полубояринов Александр Витальевич
Должность: Врач-невролог
Стаж: 38 лет
Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Специализация: Головные боли, заболевания периферической нервной системы, неврология
Введение
«У меня постоянно болит голова» — это одна из самых частых жалоб на приёме невролога. За 38 лет практики я научился определять тип головной боли буквально за первые минуты разговора. И в 70% случаев оказывается, что это головная боль напряжения (ГБН) — самый распространённый, но при этом самый недооценённый вид головной боли.
Люди годами глотают обезболивающие, не понимая, что их головная боль вызвана не болезнью мозга, а мышечным напряжением и стрессом. Другие, наоборот, убеждены, что у них «страшная мигрень», хотя на самом деле это обычная ГБН. В этой статье я расскажу, как отличить головную боль напряжения от других видов головной боли, почему она возникает и как её правильно лечить.
Что такое головная боль напряжения
Определение
Головная боль напряжения (ГБН) — это боль, вызванная длительным напряжением мышц головы, шеи и плечевого пояса.
Распространённость
- Самый частый тип головной боли (70-80% всех головных болей)
- Хотя бы раз в жизни испытывали 90% людей
- Женщины болеют чаще мужчин (в 1,5 раза)
- Пик заболеваемости — 30-40 лет
Механизм развития
Как возникает боль:
- Стресс, перенапряжение, неправильная поза → длительное статическое напряжение мышц
- Мышцы шеи, плечевого пояса, височные мышцы находятся в спазме
- Нарушается кровообращение в мышцах → накопление молочной кислоты
- Болевые рецепторы раздражаются
- Возникает боль
Важно: Это не болезнь мозга! Мозг сам по себе не болит (в нём нет болевых рецепторов). Болят мышцы и сосуды.
Симптомы головной боли напряжения
Характерные признаки
Когда пациент описывает свою головную боль, я обращаю внимание на несколько ключевых характеристик.
1. Характер боли
Типично для ГБН:
- Тупая, ноющая
- Давящая, сжимающая
- «Как обруч или каска на голове»
- «Как будто голову стягивают»
- НЕ пульсирующая (в отличие от мигрени)
2. Локализация
- Двусторонняя (охватывает всю голову или обе стороны)
- Часто в области лба, висков, затылка
- Может быть в области темени («давит на макушку»)
- Редко односторонняя
3. Интенсивность
- Лёгкая или умеренная
- По шкале от 1 до 10 — обычно 3-6 баллов
- НЕ сильная, изнуряющая (в отличие от мигрени)
- Не мешает обычной активности (можно работать, хотя неприятно)
4. Длительность
Эпизодическая ГБН:
- От 30 минут до 7 дней
- Менее 15 дней в месяц
Хроническая ГБН:
- Более 15 дней в месяц
- Может быть постоянной (ежедневно)
5. Сопутствующие симптомы
Типично:
- Напряжение мышц шеи и плечевого пояса (при пальпации болезненные уплотнения)
- Чувство усталости
- Раздражительность
- Нарушение концентрации внимания
НЕ типично (если есть — это НЕ ГБН!):
- Тошнота, рвота (признак мигрени или серьёзной патологии)
- Свето- и звукобоязнь (мигрень)
- Нарушение зрения, речи, движений (опасные симптомы!)
6. Факторы, провоцирующие боль
- Стресс (эмоциональный, психический)
- Длительная работа за компьютером
- Неудобная поза (вождение автомобиля, работа с документами)
- Недосыпание или избыток сна
- Пропуск приёма пищи
- Яркий свет, шум
- Изменение погоды
7. Что НЕ усиливает боль
- Физическая активность (можно ходить, заниматься делами)
- В отличие от мигрени, при которой движение усиливает боль
Как я отличаю ГБН от других головных болей
Это ключевой навык невролога. Разные головные боли требуют разного лечения.
ГБН vs Мигрень
Это две самые частые первичные головные боли. Пациенты часто путают.
| Признак | ГБН | Мигрень |
|---|---|---|
| Характер боли | Давящая, сжимающая | Пульсирующая, стучащая |
| Интенсивность | Лёгкая-умеренная (3-6/10) | Средняя-сильная (7-10/10) |
| Локализация | Двусторонняя, диффузная | Чаще односторонняя (гемикрания) |
| Длительность | 30 минут — 7 дней | 4-72 часа |
| Тошнота/рвота | Нет | Часто |
| Свето-/звукобоязнь | Нет | Да |
| Аура | Нет | У 20% (зрительные нарушения перед приступом) |
| Физическая активность | Не усиливает | Усиливает |
| Трудоспособность | Сохранена (можно работать) | Резко снижена (хочется лечь в темноте) |
Простое правило:
- Если можете работать, ходить, заниматься делами — скорее ГБН.
- Если хотите лечь в темноте и не двигаться — скорее мигрень.
ГБН vs Кластерная головная боль
Кластерная (пучковая) головная боль — редкая (1% населения), но очень мучительная.
Отличия:
- Интенсивность: при кластерной — невыносимая (10/10), «как раскалённый гвоздь в глазу»
- Локализация: строго односторонняя, в области глаза
- Длительность: 15-180 минут (короткие приступы)
- Сопутствующие симптомы: слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа на стороне боли, возбуждение (пациент не может сидеть, ходит)
- Периодичность: серии приступов («кластеры») по несколько раз в день, затем ремиссия
При ГБН ничего этого нет.
ГБН vs Головная боль при повышенном давлении
Многие убеждены: «Голова болит — значит, давление». Это миф.
Факты:
- Повышение давления до 160/100 обычно НЕ вызывает головной боли
- Головная боль при гипертонии появляется при резком скачке (гипертонический криз, >180/120)
Характер боли при гипертоническом кризе:
- Пульсирующая, распирающая
- В затылке
- Сопровождается тошнотой, рвотой, мельканием «мушек» перед глазами, одышкой, болью в сердце
Что я делаю:
- Измеряю давление у пациента с головной болью
- Если давление нормальное, а голова болит — это не гипертония
- Если давление повышено, но боль типична для ГБН (давящая, без других симптомов) — скорее всего, это совпадение
ГБН vs Опасные головные боли (вторичные)
«Красные флаги» — опасные симптомы, требующие срочного обследования:
🚩 Внезапная «громоподобная» головная боль («удар молнии», худшая головная боль в жизни) → подозрение на кровоизлияние в мозг
🚩 Первый приступ головной боли после 50 лет → исключить опухоль, гигантоклеточный артериит
🚩 Головная боль с лихорадкой и ригидностью шеи (невозможность прижать подбородок к груди) → менингит
🚩 Головная боль с неврологическими симптомами: слабость в конечностях, нарушение речи, зрения, координации → инсульт, опухоль
🚩 Усиливающаяся головная боль, не реагирующая на обезболивающие, особенно по утрам с тошнотой → внутричерепная гипертензия, опухоль
🚩 Головная боль после травмы головы → гематома, сотрясение
При ГБН НЕТ ни одного из этих симптомов.
Диагностика на приёме невролога
Сбор анамнеза
Это главный метод диагностики ГБН! По описанию боли я ставлю диагноз в 90% случаев.
Вопросы, которые я задаю:
«Опишите боль. Она давящая, сжимающая или пульсирующая?»
- Характер боли
«Где болит? С одной стороны или по всей голове?»
- Локализация
«Насколько сильная боль по шкале от 1 до 10?»
- Интенсивность
«Как долго длится боль? Как часто бывает?»
- Частота и длительность
«Есть ли тошнота, рвота?»
- Исключаю мигрень
«Что провоцирует боль? Стресс? Работа за компьютером?»
- Триггеры
«Что облегчает? Обезболивающие помогают?»
- Эффект от лечения
«Можете ли работать, заниматься делами при головной боли?»
- Оценка трудоспособности
«Были ли подобные боли раньше?»
- Эпизодическая или хроническая ГБН
Неврологический осмотр
Оценка сознания:
- Ясное, адекватное
Менингеальные симптомы:
- Проверяю ригидность затылочных мышц (исключаю менингит)
- При ГБН — нет
Черепные нервы:
- Зрачки, движения глаз, мимика, глотание
- При ГБН — всё в норме
Движения и чувствительность:
- Сила в руках и ногах
- Рефлексы
- Координация
- При ГБН — без патологии
Пальпация мышц шеи и плечевого пояса:
- Это важно! При ГБН нахожу болезненные уплотнения (триггерные точки) в мышцах
- Трапециевидная мышца
- Мышцы шеи
- Височные мышцы
Дополнительные обследования
При типичной ГБН дополнительные обследования НЕ НУЖНЫ. Диагноз клинический.
Когда назначаю обследования:
МРТ головного мозга:
- Первый приступ головной боли после 50 лет
- Необычный характер боли
- Наличие неврологических симптомов
- Изменение характера привычной головной боли
- «Красные флаги» (см. выше)
МРТ шейного отдела позвоночника:
- Подозрение на шейный остеохондроз с корешковым синдромом
- Боль в шее, иррадиирующая в голову
Доплерография сосудов шеи и головы:
- Подозрение на сосудистую причину
Измерение артериального давления:
- Исключить гипертонию
Консультация офтальмолога:
- Проверка глазного дна (исключить внутричерепную гипертензию)
- Проверка зрения (иногда головная боль от перенапряжения глаз)
Лечение головной боли напряжения
Лечение ГБН комплексное: медикаменты + немедикаментозные методы + изменение образа жизни.
Лечение приступа (купирование боли)
Простые анальгетики:
Парацетамол:
- 500-1000 мг при боли
- Эффективен при лёгкой боли
Ибупрофен:
- 400 мг при боли
- Эффективнее парацетамола
Напроксен:
- 500 мг при боли
Аспирин:
- 500-1000 мг
- У взрослых
Комбинированные препараты:
- Цитрамон (парацетамол + кофеин + аспирин)
- Пенталгин
- Эффективны, но не злоупотреблять
⚠️ Важно: Не принимать обезболивающие чаще 2-3 раз в неделю! Иначе развивается абузусная головная боль (головная боль от избыточного приёма анальгетиков). Это замкнутый круг: болит голова → пьёте таблетку → через несколько часов снова болит → снова таблетка → развивается зависимость.
Профилактическое лечение (при хронической ГБН)
Если головная боль более 15 дней в месяц — нужна профилактика.
1. Антидепрессанты (основа лечения!)
Это может удивить пациентов: «У меня не депрессия, зачем антидепрессанты?»
Механизм: Антидепрессанты (в низких дозах) повышают порог болевой чувствительности, расслабляют мышцы, нормализуют сон.
Амитриптилин:
- Препарат выбора
- Начальная доза: 10 мг на ночь
- Постепенно увеличиваю до 25-75 мг
- Курс: минимум 2-3 месяца
- Эффект через 2-4 недели
Побочные эффекты:
- Сонливость (поэтому на ночь)
- Сухость во рту
- Запор
- Обычно проходят через 1-2 недели
Другие антидепрессанты:
- Венлафаксин
- Миртазапин
- При неэффективности или непереносимости амитриптилина
2. Миорелаксанты (расслабление мышц)
Тизанидин (Сирдалуд):
- 2 мг на ночь
- Снимает мышечный спазм
Толперизон (Мидокалм):
- 150 мг 2 раза в день
- Курс 2-4 недели
3. Противосудорожные препараты (при хронической ГБН)
Топирамат:
- 25-100 мг в день
- При неэффективности антидепрессантов
Немедикаментозное лечение
Часто эффективнее таблеток!
1. Массаж
- Массаж шейно-воротниковой зоны
- Снимает мышечное напряжение
- Курс 10-15 сеансов
- Очень эффективно!
2. Физиотерапия
- Магнитотерапия
- Электрофорез с новокаином на воротниковую зону
- Дарсонваль
3. Лечебная физкультура
- Упражнения для шеи и плечевого пояса
- Растяжка мышц
- Ежедневно!
4. Иглорефлексотерапия
- Воздействие на триггерные точки
- У многих пациентов хороший эффект
5. Релаксация и психотерапия
- Техники релаксации (прогрессивная мышечная релаксация Джекобсона)
- Медитация, дыхательные упражнения
- Когнитивно-поведенческая терапия (при связи с тревогой, депрессией)
- Биологическая обратная связь (БОС-терапия)
6. Ботулотоксин (Ботокс)
- Инъекции в мышцы головы, шеи, плечевого пояса
- Расслабляют мышцы на 3-6 месяцев
- Эффективно при хронической ГБН, особенно с выраженным мышечным спазмом
Образ жизни и профилактика
Изменение образа жизни — основа лечения ГБН!
Эргономика рабочего места
Работа за компьютером:
- Монитор на уровне глаз (не выше, не ниже)
- Расстояние до монитора 50-70 см
- Стул с поддержкой поясницы
- Руки на подлокотниках
- Перерывы каждые 45-60 минут: встать, пройтись, сделать упражнения для шеи
Упражнения во время работы:
- Повороты головы влево-вправо
- Наклоны головы к плечам
- Круговые движения плечами
- Растяжка: руки в замок за спиной, свести лопатки
Режим сна
- 7-8 часов сна (не больше, не меньше)
- Избыток и недостаток сна — триггеры ГБН
- Ложиться и вставать в одно время
- Удобная подушка (не слишком высокая)
Управление стрессом
- Стресс — главный провокатор ГБН
- Техники релаксации
- Хобби, приятные занятия
- При необходимости — психотерапия
Физическая активность
- Регулярная (3-4 раза в неделю)
- Умеренная (ходьба, плавание, йога)
- Улучшает кровообращение, снимает мышечное напряжение, снижает стресс
Питание
- Регулярное (не пропускать приёмы пищи)
- Достаточное количество воды (1,5-2 литра в день)
- Ограничить кофе (избыток кофеина может провоцировать боль)
Отказ от курения
- Курение усиливает мышечное напряжение и спазм сосудов
Прогноз
Эпизодическая ГБН:
- Хороший прогноз
- При соблюдении рекомендаций приступы становятся реже и легче
- Многие пациенты избавляются от боли полностью
Хроническая ГБН:
- Требует длительного лечения (месяцы)
- Но улучшение возможно у 70-80% пациентов
- Ключ — комплексный подход (лекарства + немедикаментозные методы + изменение образа жизни)
Временная нетрудоспособность
При эпизодической ГБН больничный обычно не нужен (боль лёгкая, можно работать).
Когда оформляю больничный:
- При выраженном обострении хронической ГБН
- При сопутствующей депрессии, тревоге
- Для прохождения интенсивного курса лечения (физиотерапия, массаж)
Сроки: обычно 7-10 дней
Частые вопросы
❓ Может ли головная боль напряжения быть признаком опухоли мозга?
Нет. ГБН — это функциональная боль (мышечное напряжение), а не структурная патология мозга. Но если характер головной боли изменился, появились «красные флаги» (см. выше) — нужно обследование.
❓ Почему врач не назначил мне МРТ, если голова постоянно болит?
При типичной ГБН МРТ не покажет никаких изменений. Это пустая трата денег и времени. МРТ нужна только при атипичной боли или наличии тревожных симптомов.
❓ Правда ли, что антидепрессанты вызывают зависимость?
Нет. Современные антидепрессанты (особенно те, что используются для лечения боли) не вызывают зависимости. Их можно безопасно отменить после курса лечения (постепенно, по схеме).
❓ Можно ли вылечить хроническую ГБН навсегда?
У многих пациентов при правильном лечении и изменении образа жизни боль уходит на годы или навсегда. Но нужна дисциплина: массаж, ЛФК, управление стрессом, эргономика — постоянно.
❓ Помогают ли витамины, ноотропы, сосудистые препараты при ГБН?
Нет убедительных доказательств их эффективности. Основа лечения — анальгетики при приступах, антидепрессанты для профилактики, немедикаментозные методы.
❓ Может ли шейный остеохондроз вызывать головную боль?
Да, но редко. Чаще «остеохондроз» на МРТ — это возрастные изменения, не связанные с болью. Истинная цервикогенная головная боль (от шеи) встречается у 2-4% пациентов. Её отличия: боль начинается в шее, усиливается при движениях головы, односторонняя. При типичной ГБН остеохондроз — не причина.
Заключение
Головная боль напряжения — самый частый, но хорошо поддающийся лечению тип головной боли:
✅ Характер боли — давящая, сжимающая, двусторонняя, лёгкая-умеренная
✅ Причина — мышечное напряжение, стресс
✅ Диагноз — клинический, по описанию боли (обследования не нужны)
✅ Лечение приступа — простые анальгетики (парацетамол, ибупрофен)
✅ Профилактика — антидепрессанты (амитриптилин), массаж, ЛФК, управление стрессом
✅ Главное — изменение образа жизни (эргономика, сон, физическая активность)
Не терпите боль годами! Обратитесь к неврологу, и мы поможем вам избавиться от неё.
Запись на приём
Если у вас частые или постоянные головные боли — запишитесь на приём к неврологу.
Я веду приём в филиалах медицинского центра «Надежда» по всей Москве.
График работы: ежедневно с 08:00 до 21:00
Проведу осмотр, поставлю точный диагноз, назначу лечение, при необходимости направлю на обследование.
Автор: Полубояринов Александр Витальевич, врач-невролог
Стаж работы: 38 лет
Специализация: Диагностика и лечение головных болей, заболевания периферической нервной системы, вертеброневрология
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов заболевания обратитесь к специалисту.
