Синусит: когда насморк становится серьёзной проблемой

Автор: Попова Светлана Александровна
Должность: Врач-оториноларинголог (ЛОР)
Стаж: 21 год
Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Специализация: Заболевания верхних дыхательных путей, хронические тонзиллиты, синуситы

Введение

«Насморк не проходит уже три недели» — с такой жалобой ко мне приходит каждый пятый пациент в осенне-зимний период. И часто оказывается, что это уже не просто затянувшийся насморк, а синусит — воспаление околоносовых пазух. За 21 год работы ЛОР-врачом я наблюдала, как люди месяцами лечат «обычный насморк» сосудосуживающими каплями, не понимая, что инфекция перешла в пазухи и требует совсем другого лечения.

Синусит — это не просто дискомфорт. Это воспаление, которое может привести к серьёзным осложнениям: менингиту, абсцессу мозга, флегмоне глазницы. В этой статье я расскажу, как отличить обычный насморк от синусита, почему это опасно и как правильно лечить это заболевание.

Анатомия: что такое околоносовые пазухи

Что такое пазухи носа

Околоносовые пазухи (синусы) — это воздухоносные полости в костях черепа, которые сообщаются с полостью носа через узкие отверстия (соустья).

У человека есть 4 пары пазух:

1. Гайморовы пазухи (верхнечелюстные)

Самые крупные
Расположены в толще верхней челюсти, по бокам от носа
Воспаление этих пазух — гайморит (самый частый вид синусита)

2. Лобные пазухи

Расположены в лобной кости, над бровями
Воспаление — фронтит

3. Решётчатый лабиринт (этмоидальные пазухи)

Множество мелких ячеек между носом и глазницей
Воспаление — этмоидит

4. Клиновидная пазуха

В глубине черепа, за полостью носа
Воспаление — сфеноидит

Функции пазух

Облегчают вес черепа
Согревают и увлажняют вдыхаемый воздух
Резонаторы голоса
Защита от травм

Как работают пазухи в норме

Изнутри выстланы слизистой оболочкой
Слизь постоянно вырабатывается и стекает через соустья в полость носа
Реснички эпителия «выметают» слизь
Пазухи самоочищаются

Что такое синусит

Синусит — воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух.

Механизм развития

Как развивается синусит:

ОРВИ — вирус попадает в нос
Отёк слизистой носа — соустья (отверстия) пазух закрываются
Нарушение оттока — слизь скапливается в пазухе
Застой слизи — создаётся среда для размножения бактерий
Бактериальное воспаление — гной в пазухе
Синусит

Виды синусита

По локализации:

Гайморит — воспаление гайморовых пазух (самый частый, 60-70%)
Фронтит — лобных пазух (10-15%)
Этмоидит — решётчатого лабиринта (10-15%)
Сфеноидит — клиновидной пазухи (редко, 3-5%)
Пансинусит — всех пазух одновременно

По течению:

Острый — до 4 недель
Подострый — 4-12 недель
Хронический — более 12 недель

По причине:

Вирусный (большинство острых синуситов в первые 7-10 дней)
Бактериальный (осложнение вирусного или первичный)
Грибковый (редко, у людей с иммунодефицитом)
Аллергический

Симптомы острого синусита

Как отличить синусит от обычного насморка при ОРВИ

Это ключевой вопрос, который задают все пациенты.

Обычный насморк при ОРВИ

Течение:

Появляется в первые дни болезни
Обильные прозрачные выделения
Заложенность носа
Улучшение к 5-7 дню
Полное выздоровление к 10-14 дню

Нет сильной боли в области лица

Острый синусит

Развитие:

Обычно на 5-7 день ОРВИ
После временного улучшения — ухудшение («вторая волна»)

Ключевые симптомы:

1. Боль и давление в области лица

Это главный признак! Локализация зависит от поражённой пазухи:

При гайморите:

Боль в области щёк, под глазами
Усиливается при наклоне головы вперёд
Давление на верхние зубы (кажется, что болят зубы)
Чаще односторонняя, но может быть двусторонней

При фронтите:

Боль в области лба, над бровями
Очень сильная, «распирающая»
Усиливается по утрам (за ночь гной накапливается)

При этмоидите:

Боль в переносице, между глазами
Отёк век

При сфеноидите:

Боль в глубине головы, в затылке
«Раскалывающая» головная боль

2. Выделения из носа

Густые, жёлтые или зелёные (гнойные)
Могут быть обильными или скудными
Стекают по задней стенке глотки (постназальный синдром)
Неприятный запах из носа

3. Заложенность носа

Стойкая
Обычно односторонняя (при одностороннем синусите)
Не проходит от сосудосуживающих капель

4. Температура

Субфебрильная (37,0-38,0°C) или выше
При бактериальном синусите может быть 38,5-39°C

5. Общие симптомы

Слабость
Утомляемость
Снижение обоняния (не чувствуете запахи)
Гнусавость голоса
Неприятный привкус во рту

6. Усиление симптомов при наклоне

При наклоне головы вперёд боль резко усиливается (гной «переливается» в пазухе)

Признаки перехода ОРВИ в синусит («красные флаги»)

🚩 Обратитесь к ЛОР-врачу, если:

Симптомы ОРВИ длятся более 10 дней без улучшения
После улучшения на 5-7 день вдруг стало хуже («вторая волна»)
Появилась сильная головная или лицевая боль
Температура 38,5°C и выше, не проходит более 3 дней
Густые жёлтые/зелёные выделения из носа
Боль усиливается при наклоне головы
Отёк или покраснение в области щёк, лба, глаз

Опасные осложнения синусита

Многие недооценивают синусит: «Ну подумаешь, гайморит, само пройдёт». Но пазухи находятся очень близко к мозгу и глазам. Инфекция может распространиться.

Орбитальные осложнения (на глаза)

Отёк века:

Отёк и покраснение верхнего или нижнего века
Из-за близости решётчатых пазух к глазнице

Флегмона глазницы:

Гнойное воспаление тканей глазницы
Резкий отёк, покраснение, боль
Выпячивание глаза (экзофтальм)
Нарушение зрения, двоение
Ограничение движений глаза

🚨 Требует немедленной госпитализации и хирургического лечения!

Абсцесс века:

Гнойник в веке
Требует вскрытия

Внутричерепные осложнения (на мозг)

Менингит:

Воспаление оболочек мозга
Сильнейшая головная боль
Ригидность затылочных мышц (невозможно наклонить голову к груди)
Высокая температура
Рвота
Нарушение сознания

🚨 Смертельно опасно! Срочная госпитализация!

Абсцесс мозга:

Гнойник в мозге
Очаговая неврологическая симптоматика
Судороги
Требует нейрохирургического лечения

Тромбоз кавернозного синуса:

Закупорка венозного синуса в основании черепа
Резкий отёк лица, глаз
Высокая смертность

Костные осложнения

Остеомиелит:

Гнойное воспаление костей черепа
Отёк мягких тканей лба, щеки
Требует длительного лечения антибиотиками, часто операции

Диагностика синусита на приёме ЛОР-врача

Сбор анамнеза

Вопросы, которые я задаю:

«Как началось заболевание?»

Связь с ОРВИ
Было ли улучшение, а потом ухудшение

«Где именно болит?»

Определяю поражённую пазуху

«Усиливается ли боль при наклоне?»

Типичный признак синусита

«Какие выделения из носа?»

Цвет, количество

«Чувствуете ли запахи?»

Снижение обоняния типично для синусита

«Были ли синуситы раньше?»

Частые синуситы → нужно искать причину

Риноскопия (осмотр полости носа)

Использую носовое зеркало (расширитель) или эндоскоп.

Что смотрю:

Слизистая носа:

Отёк (красная, набухшая)
Цвет (бледная при аллергии, красная при инфекции)

Выделения:

Прозрачные → вирусная инфекция, аллергия
Жёлтые, зелёные, гнойные → бактериальный синусит
Откуда стекают (определяю поражённую пазуху)

Средний носовой ход:

Сюда открываются гайморова и лобная пазухи
Гнойное отделяемое здесь → гайморит или фронтит

Носовая перегородка:

Искривление может нарушать отток из пазух

Полипы:

Наличие полипов → хронический полипозный синусит

Рентгенография околоносовых пазух

Когда назначаю:

Подозрение на синусит
Для подтверждения диагноза

Что показывает:

Затемнение пазухи (гной, отёк)
Уровень жидкости (горизонтальная линия — классический признак!)
Утолщение слизистой

Минусы:

Не всегда информативна при решётчатых и клиновидных пазухах
Облучение

Компьютерная томография (КТ) пазух

Золотой стандарт диагностики!

Когда назначаю:

Хронический синусит
Подозрение на осложнения
Планирование операции
Неясная ситуация (рентген не помог)

Что показывает:

Детальная картина всех пазух
Анатомические особенности
Блоки соустий
Полипы, кисты
Поражение костей

УЗИ пазух

Использую редко:

Только для гайморовых и лобных пазух
Не заменяет КТ
Удобно для динамического контроля

Пункция гайморовой пазухи (прокол)

Когда делаю:

Тяжёлый гайморит с большим количеством гноя
Неэффективность консервативного лечения
Для получения материала на посев (определение возбудителя)

Как проходит:

Местная анестезия
Прокол через нижний носовой ход специальной иглой
Откачивание гноя
Промывание пазухи антисептиком
Введение лекарства

Современная тенденция:

Стараемся избегать пункций
Предпочитаем консервативное лечение
Пункция — при неэффективности лекарств

Лечение острого синусита

Консервативное лечение (без операции)

Большинство острых синуситов лечится медикаментозно.

1. Антибиотики (при бактериальном синусите)

Когда назначаю:

Симптомы более 10 дней без улучшения
Тяжёлое течение (температура 39°C, сильная боль)
«Вторая волна» (ухудшение после улучшения)
Гнойные выделения
Боль в области пазух

Препараты выбора:

Амоксициллин + клавулановая кислота (Аугментин, Флемоклав):

Дозировка: 875/125 мг 2 раза в день
Или 2000/125 мг 2 раза в день (при тяжёлом течении)
Курс: 7-10 дней

Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефиксим):

При неэффективности амоксициллина
Или при аллергии

Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин):

При аллергии на пенициллины
Но менее эффективны при синусите

Фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин):

Резервные препараты
При неэффективности первой линии
При хроническом синусите

❗Важно: Антибиотики при вирусном синусите (первые 7-10 дней ОРВИ) НЕ НУЖНЫ!

2. Сосудосуживающие капли/спреи

Цель: снять отёк, открыть соустья, восстановить отток из пазух.

Препараты:

Ксилометазолин (Ксилен, Отривин)
Оксиметазолин (Називин)
Фенилэфрин (Виброцил — комбинированный)

Как использовать:

2-3 раза в день
НЕ БОЛЕЕ 5-7 ДНЕЙ! (иначе развивается привыкание и медикаментозный ринит)

Правильная техника:

Лечь на бок (на сторону заложенности)
Закапать/впрыснуть
Полежать 5 минут
Капли стекут к соустьям пазух, снимут отёк именно там

3. Местные глюкокортикостероиды (гормональные спреи)

Препараты:

Мометазон (Назонекс)
Флутиказон (Фликсоназе)
Будесонид (Тафен)

Как действуют:

Снимают воспаление и отёк слизистой
НЕ вызывают привыкания
Безопасны для длительного использования

Когда назначаю:

При остром синусите — в дополнение к основному лечению
При хроническом синусите — основа лечения
При аллергическом синусите

Как использовать:

1-2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день
Курс: 2-4 недели (при остром), до 3 месяцев (при хроническом)

4. Промывание носа солевыми растворами

Очень важно! Механически удаляет слизь и гной.

Растворы:

Аквамарис
Физиомер
Долфин
Обычный физраствор

Как промывать:

Метод «кукушка» (перемещение жидкости):

Делаю в клинике
Пациент лежит, говорит «ку-ку» (мягкое нёбо поднимается, раствор не попадает в горло)
Вливаю раствор в одну ноздрю, отсасываю из другой
Вымывает гной из пазух

Домашнее промывание:

Специальный чайник (Долфин)
Наклониться над раковиной, повернуть голову набок
Вливать раствор в верхнюю ноздрю — вытекает из нижней
Не под давлением! Мягко

Частота: 3-4 раза в день

5. Муколитики (разжижают выделения)

Ацетилцистеин (АЦЦ):

600 мг 1 раз в день
Разжижает слизь, облегчает отток

Карбоцистеин:

750 мг 3 раза в день

6. Обезболивающие и жаропонижающие

При боли и температуре:

Ибупрофен 400 мг 3 раза в день (обезболивает и снимает воспаление)
Парацетамол 500-1000 мг при необходимости

7. Физиотерапия

УВЧ, лазер, магнит на область пазух:

Снимают воспаление
Улучшают кровообращение
Назначаю после снижения температуры
Курс 5-10 процедур

❌ Нельзя при гнойном синусите прогревать (бани, горячие компрессы) — усилит воспаление!

Хирургическое лечение

Когда необходимо:

Неэффективность консервативного лечения (2 недели антибиотиков)
Частые рецидивы (более 4 раз в год)
Хронический полипозный синусит
Анатомические препятствия (искривление перегородки, блоки соустий)
Осложнения (флегмона глазницы, менингит)

Виды операций:

1. Пункция гайморовой пазухи

Под местной анестезией
Откачивание гноя, промывание
См. выше

2. Функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS)

Современный стандарт!

Как проходит:

Под общим наркозом
Через нос (без разрезов на лице!)
Эндоскопом (тонкая трубка с камерой)
Расширяю естественные соустья пазух
Удаляю полипы, изменённую слизистую
Исправляю анатомию

Плюсы:

Малотравматично
Быстрое восстановление (3-5 дней)
Эффективно

3. Баллонная синусопластика

Новый метод
Через нос вводят баллон в соустье
Раздувают — расширяют соустье
Минимально инвазивно

Хронический синусит

Что это

Хронический синусит — воспаление пазух более 12 недель, несмотря на лечение.

Причины:

Неэффективное лечение острого синусита
Анатомические особенности (искривление перегородки, узкие соустья)
Полипы
Аллергический ринит
Грибковая инфекция
Стоматологические проблемы (одонтогенный гайморит — от больного зуба)

Симптомы

Постоянная заложенность носа
Густые выделения
Снижение обоняния
Тупая боль, тяжесть в области пазух (не всегда)
Стекание слизи по задней стенке глотки
Кашель (особенно по утрам)

Лечение

Консервативное:

Гормональные спреи длительно (2-3 месяца)
Промывания
Антибиотики курсами при обострениях

Хирургическое:

При неэффективности консервативного лечения
FESS (см. выше)

Профилактика синусита

Как не допустить развития синусита:

✅ Правильное лечение ОРВИ:

Промывание носа
Сосудосуживающие капли (но не более 5-7 дней!)
Обильное питьё

✅ Не запускать насморк:

Если симптомы более 10 дней — к ЛОР-врачу

✅ Укрепление иммунитета:

Закаливание
Вакцинация от гриппа

✅ Лечение аллергического ринита:

Аллергия → отёк → блок соустий → синусит

✅ Санация зубов:

Больные зубы верхней челюсти могут вызывать одонтогенный гайморит

✅ Исправление анатомии:

Если искривление перегородки мешает — операция

Временная нетрудоспособность

При остром синусите оформляю больничный:

Сроки:

Лёгкое течение — 7-10 дней
Среднетяжёлое — 10-14 дней
Тяжёлое, с осложнениями — более 14 дней, возможна госпитализация

Критерии выздоровления: ✅ Нет боли в области пазух
✅ Нет гнойных выделений
✅ Нормальная температура
✅ Восстановилось дыхание носом
✅ Хорошее самочувствие

Частые вопросы

❓ Можно ли вылечить синусит без антибиотиков?

Если это вирусный синусит (первые 7-10 дней) — да, он пройдёт сам. Лечение симптоматическое. Но если бактериальный (симптомы более 10 дней, гнойные выделения, высокая температура) — нужны антибиотики, иначе риск осложнений.

❓ Нужно ли делать прокол (пункцию) при гайморите?

Современная тенденция — избегать проколов. Сначала пробуем консервативное лечение (антибиотики, промывания). Прокол — если не помогло. Он не «калечит» пазуху и не вызывает повторных гайморитов, как считают многие.

❓ Почему у меня постоянно синусит?

Частые синуситы (более 4 раз в год) — повод искать причину. Возможны: искривление перегородки носа, полипы, аллергия, хронический синусит, иммунодефицит, одонтогенный гайморит (от зубов). Нужна КТ пазух и обследование.

❓ Можно ли греть нос при синусите?

При остром гнойном синусите — нельзя! Прогревание усилит воспаление и отёк. Греть можно только в период выздоровления или при хроническом вне обострения (физиотерапия в клинике).

❓ Помогают ли народные средства (сок алоэ, лука, свеклы)?

Они не лечат синусит. Могут даже навредить — сок раздражает слизистую, вызывает ожоги. Промывание солевым раствором — да, помогает. Остальное — нет.

❓ Заразен ли синусит?

Сам синусит не заразен. Но ОРВИ, которое его вызвало — заразно в первые дни.

Заключение

Синусит — это не «просто насморк», а серьёзное заболевание, требующее правильного лечения:

✅ Обращайтесь к ЛОР-врачу, если симптомы ОРВИ более 10 дней или появилась боль в области лица
✅ Антибиотики при бактериальном синусите — обязательны
✅ Промывание носа — важная часть лечения
✅ Не злоупотребляйте сосудосуживающими каплями (не более 5-7 дней)
✅ Не прогревайте гнойный синусит
✅ При частых синуситах — обследование (КТ) для поиска причины

Своевременное лечение предотвращает опасные осложнения.

Запись на приём

Если у вас затянувшийся насморк, боль в области лица, гнойные выделения из носа — запишитесь на приём к ЛОР-врачу.

Я веду приём в филиалах медицинского центра «Надежда» по всей Москве.

График работы: ежедневно с 08:00 до 21:00

Проведу риноскопию, при необходимости назначу рентген или КТ пазух, курс лечения.

Автор: Попова Светлана Александровна, врач-оториноларинголог
Стаж работы: 21 год
Специализация: Диагностика и лечение заболеваний ЛОР-органов, синуситы, тонзиллиты, эндоскопическая хирургия

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов заболевания обратитесь к специалисту.