Бронхит: когда кашель требует лечения под контролем врача

Автор: Колтышев Карен Геннадьевич
Должность: Врач-терапевт высшей категории
Стаж: 35 лет
Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Специализация: Инфекционные заболевания, пульмонология, терапия

Введение

«Да это просто кашель, сам пройдёт» — такую фразу я слышу регулярно. И часто это заблуждение приводит пациентов ко мне уже с осложнениями: затяжным бронхитом, пневмонией или переходом в хроническую форму. За 35 лет врачебной практики я понял: люди недооценивают кашель, не понимая, когда он сигнализирует о серьёзном заболевании бронхов.

Бронхит — это не просто кашель при простуде. Это воспаление бронхов, которое требует правильной диагностики и лечения. В этой статье я расскажу, как отличить обычный кашель при ОРВИ от бронхита, когда нужно обращаться к врачу, и почему важно лечить это заболевание под медицинским контролем.

Что такое бронхит: анатомия и физиология

Строение дыхательных путей

Чтобы понять, что происходит при бронхите, нужно знать анатомию:

Трахея → разветвляется на два главных бронха → те делятся на более мелкие бронхи → далее на бронхиолы → заканчиваются альвеолами (воздушные мешочки, где происходит газообмен).

Бронхи — это трубки, по которым воздух поступает в лёгкие и выходит обратно.

Стенка бронхов состоит из:

Слизистой оболочки с реснитчатым эпителием
Слизистых желёз (вырабатывают защитную слизь)
Мышечного слоя
Хрящевых колец (поддерживают форму)

Что происходит при бронхите

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов.

Механизм развития:

Вирус или бактерия попадают в бронхи
Повреждается слизистая оболочка
Развивается воспаление
Усиливается выработка слизи (мокроты)
Реснитчатый эпителий повреждается и не может эффективно выводить мокроту
Мокрота скапливается в бронхах
Возникает кашель — защитный механизм для очищения бронхов

Виды бронхита

По течению

1. Острый бронхит

Внезапное начало
Связан с инфекцией (чаще вирусной)
Длительность до 3 недель
Полное выздоровление

2. Хронический бронхит

Длительное воспаление бронхов (более 3 месяцев в году на протяжении 2 лет)
Постоянный кашель с мокротой
Связан с курением, профессиональными вредностями, загрязнением воздуха
Необратимые изменения в бронхах

По причине

Вирусный бронхит (90% острых бронхитов):

Вызван вирусами (риновирусы, аденовирусы, вирус гриппа и др.)
Часто развивается как осложнение ОРВИ

Бактериальный бронхит:

Первичный (редко) — бактерия сразу поражает бронхи
Вторичный (чаще) — присоединение бактериальной инфекции на фоне вирусного бронхита
Возбудители: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла

Атипичный бронхит:

Вызван атипичными возбудителями (микоплазма, хламидии)
Чаще у детей и молодых взрослых
Упорный кашель, слабая температура

Как отличить бронхит от обычного кашля при ОРВИ

Это один из самых частых вопросов на приёме. Кашель есть и при ОРВИ, и при бронхите. Как различить?

Кашель при обычной ОРВИ (фарингит, трахеит)

Характер кашля:

Появляется в первые дни болезни
Сухой, першащий или с небольшим количеством мокроты
Связан с раздражением горла
Усиливается ночью (мокрота стекает по задней стенке глотки)

Локализация ощущений:

Першение в горле
Дискомфорт за грудиной (верхняя часть)

Длительность:

Проходит за 5-7 дней вместе с ОРВИ

Общее состояние:

Умеренное недомогание
Температура до 38°C
Другие симптомы ОРВИ (насморк, боль в горле)

Кашель при бронхите

Характер кашля:

Появляется на 3-4 день ОРВИ (когда инфекция «спускается» в бронхи)
Сначала сухой, мучительный, приступообразный
Затем (через 2-3 дня) становится влажным, с отхождением мокроты
Мокрота обильная, вязкая

Локализация ощущений:

Ощущение тяжести, «хрипы» в груди
Боль за грудиной при кашле (из-за раздражения бронхов)
Боль в мышцах грудной клетки и живота (от натуги при кашле)

Длительность:

2-3 недели (кашель сохраняется даже после улучшения общего состояния)

Общее состояние:

Может быть выраженное недомогание
Температура может подняться повторно (при присоединении бактериальной инфекции)
Слабость, потливость

При аускультации (выслушивании лёгких):

Жёсткое дыхание
Сухие или влажные хрипы по всем лёгочным полям

Как я ставлю диагноз: осмотр при бронхите

Сбор жалоб

Ключевые вопросы:

«Как давно появился кашель?»

Связь с перенесённой ОРВИ
Динамика развития

«Какой кашель — сухой или с мокротой?»

Сухой → начало бронхита или трахеит
Влажный → разгар бронхита

«Если с мокротой — какая она?»

Прозрачная, белая → вирусный бронхит
Жёлтая, зелёная, гнойная → бактериальная инфекция
С кровью → тревожный симптом, нужна рентгенография

«Есть ли одышка?»

При обычном бронхите одышки нет
Если есть → обструктивный бронхит или пневмония

«Болит ли грудь при кашле?»

Боль за грудиной → раздражение бронхов
Боль сбоку → может быть пневмония

«Была ли температура? Когда?»

В начале ОРВИ — норма
Повторный подъём через 5-7 дней → присоединение бактериальной инфекции

«Курите ли вы?»

Курильщики — группа риска хронического бронхита

Физикальный осмотр

Общий осмотр:

Цвет кожи (бледность, цианоз губ при тяжёлом течении)
Частота дыхания (норма 16-20 в минуту)
Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании (при обструкции)

Перкуссия (простукивание) грудной клетки:

При бронхите — звук не изменён (лёгочный)
При пневмонии — притупление звука в месте воспаления

Аускультация (выслушивание) лёгких:

Это главный метод диагностики бронхита!

При остром бронхите слышу:

Жёсткое дыхание — усиленное бронхиальное дыхание
Сухие хрипы — свистящие, жужжащие (в начале, при сухом кашле)
Влажные хрипы — мелкопузырчатые, среднепузырчатые (при влажном кашле с мокротой)
Хрипы рассеянные по всем лёгочным полям (это отличие от пневмонии, где хрипы локальные)

При обструктивном бронхите:

Удлинённый выдох
Свистящие хрипы на выдохе
Признаки затруднённого дыхания

Дополнительные исследования

Общий анализ крови:

Назначаю для определения характера инфекции и тяжести воспаления.

При вирусном бронхите:

Лейкоциты нормальные или слегка снижены
Лимфоциты повышены
СОЭ нормальная или умеренно повышена

При бактериальном бронхите:

Лейкоциты повышены (лейкоцитоз)
Нейтрофилы повышены
СОЭ повышена (20-40 мм/ч)

Рентгенография грудной клетки:

Назначаю при:

Тяжёлом течении (высокая температура более 5 дней)
Подозрении на пневмонию
Одышке
Кровохарканье
Затяжном кашле (более 3 недель)
У пожилых и людей с хроническими заболеваниями

На рентгене при бронхите:

Усиление лёгочного рисунка (сосудистый компонент)
Расширение корней лёгких
Очаговых теней нет (в отличие от пневмонии)

Исследование мокроты:

Назначаю при:

Гнойной мокроте
Затяжном течении
Неэффективности лечения

Анализ показывает:

Характер воспаления
Возбудителя (посев)
Чувствительность к антибиотикам

Спирометрия (исследование функции внешнего дыхания):

Назначаю при:

Подозрении на обструктивный бронхит
Частых бронхитах
Оценке хронического бронхита

Лечение острого бронхита

Вирусный бронхит (90% случаев)

Это самая частая форма. Вызвана вирусами, поэтому антибиотики НЕ нужны.

Основные принципы лечения:

1. Режим

Домашний режим, покой
При температуре — постельный режим
Избегать физических нагрузок (усиливают кашель)

2. Обильное питьё

2,5-3 литра жидкости в день
Тёплые напитки (чай, морсы, компоты)
Разжижает мокроту, облегчает её отхождение

3. Увлажнение воздуха

Оптимальная влажность 50-60%
Увлажнитель воздуха или влажные полотенца на батареях
Сухой воздух раздражает бронхи и усиливает кашель

4. Отхаркивающие препараты

Назначаю при влажном кашле с трудноотделяемой мокротой:

Муколитики (разжижают мокроту):

Ацетилцистеин (АЦЦ) — 600 мг 1 раз в день
Амброксол (Лазолван) — 30 мг 3 раза в день
Карбоцистеин — 750 мг 3 раза в день

Отхаркивающие растительные препараты:

Корень алтея
Грудной сбор
Геделикс, Гербион

⚠️ Важно: Муколитики принимать днём, не на ночь (усилится кашель из-за разжижения мокроты).

5. Противокашлевые препараты

Назначаю ТОЛЬКО при мучительном сухом кашле в первые 2-3 дня:

Бутамират (Синекод)
Преноксдиазин

❌ НЕЛЬЗЯ одновременно принимать противокашлевые и отхаркивающие! Это приведёт к застою мокроты.

6. Бронхолитики (расширяют бронхи)

Назначаю при обструктивном бронхите (свистящие хрипы, затруднённый выдох):

Сальбутамол ингаляционно
Беродуал для небулайзера

7. Ингаляции через небулайзер

Эффективны для доставки лекарств в бронхи:

Физраствор (увлажняет слизистую)
Амброксол (разжижает мокроту)
Бронхолитики (при обструкции)

❌ НЕЛЬЗЯ делать паровые ингаляции при бактериальном бронхите (способствуют распространению инфекции).

8. Жаропонижающие

Парацетамол или ибупрофен при температуре выше 38,5°C

Бактериальный бронхит (10-15% случаев)

Развивается как осложнение вирусного бронхита или первично у ослабленных пациентов.

Признаки бактериальной инфекции:

Гнойная мокрота (жёлтая, зелёная)
Повторный подъём температуры через 5-7 дней после начала ОРВИ
Ухудшение состояния
Выраженная интоксикация
В анализе крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ

В этом случае назначаю антибиотики:

Препараты выбора:

1. Амоксициллин + клавулановая кислота (Аугментин)

Дозировка: 875/125 мг 2 раза в день
Курс: 5-7 дней

2. Азитромицин (Сумамед)

Дозировка: 500 мг 1 раз в день
Курс: 3 дня (за счёт длительного действия эффект 5-7 дней)

3. Левофлоксацин (Таваник)

Дозировка: 500 мг 1 раз в день
Курс: 5-7 дней
Назначаю при неэффективности других антибиотиков

⚠️ Важно: Антибиотики при бронхите нужны НЕ ВСЕГДА, а только при бактериальной инфекции. Решение принимает врач на основе осмотра и анализов.

Обструктивный бронхит: особая форма

Обструктивный бронхит — это бронхит с сужением (обструкцией) бронхов из-за отёка слизистой и спазма мышц бронхов.

Симптомы

Затруднённое дыхание (особенно выдох)
Одышка
Свистящие хрипы (слышны даже без стетоскопа)
Приступы удушья
Мучительный кашель

Причины

У детей — чаще вирусная инфекция (РС-вирус)
У взрослых — курение, хронический бронхит, астма

Лечение

Обязательны бронхолитики:

Сальбутамол (Вентолин) — ингаляции по требованию
Беродуал — через небулайзер 3-4 раза в день

При тяжёлой обструкции:

Гормональные препараты (преднизолон) коротким курсом
Возможна госпитализация

Кислородотерапия:

При выраженной дыхательной недостаточности

Осложнения бронхита

Большинство острых бронхитов проходят без последствий, но возможны осложнения.

1. Пневмония (воспаление лёгких)

Что это:

Инфекция распространяется из бронхов в альвеолы

Признаки:

Резкое ухудшение состояния
Высокая температура (39-40°C) более 5 дней
Одышка
Боль в груди при дыхании
Кровохарканье

Диагностика:

Рентгенография — очаговые тени в лёгких

Лечение:

Антибиотики (часто требуется госпитализация)

2. Хронический бронхит

Что это:

Переход острого бронхита в хроническую форму при повторяющихся эпизодах

Факторы риска:

Курение (главный фактор!)
Профессиональные вредности (пыль, химикаты)
Частые ОРВИ
Загрязнение воздуха

Симптомы:

Постоянный кашель с мокротой (более 3 месяцев в году на протяжении 2 лет)
Одышка при физической нагрузке
Частые обострения

Прогноз:

Без лечения переходит в ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь лёгких) — необратимое заболевание с прогрессирующей дыхательной недостаточностью

3. Бронхоэктазы

Что это:

Необратимое расширение бронхов с нарушением их очистительной функции

Причины:

Частые тяжёлые бронхиты
Хронический бронхит

Симптомы:

Постоянный кашель с обильной гнойной мокротой
Частые обострения
Кровохарканье

4. Обструктивный синдром

Что это:

Стойкое сужение бронхов

Признаки:

Затруднённое дыхание
Свистящие хрипы
Требует длительного лечения бронхолитиками

Когда нужна госпитализация

Большинство бронхитов лечатся амбулаторно, но есть показания для госпитализации.

🏥 Показания:

Тяжёлая дыхательная недостаточность:

Частота дыхания более 30 в минуту
Одышка в покое
Цианоз (синюшность) губ, ногтей
Сатурация кислорода менее 90%

Тяжёлая интоксикация:

Высокая температура более 7 дней
Резкая слабость, невозможность самообслуживания

Подозрение на пневмонию:

Локальные изменения при аускультации
Боль в груди
Кровохарканье

Возраст и сопутствующие заболевания:

Пожилые (старше 75 лет)
ХОБЛ, сердечная недостаточность
Сахарный диабет
Иммунодефицит

Неэффективность амбулаторного лечения:

Ухудшение состояния несмотря на лечение

Профилактика бронхита

Как не заболеть

1. Избегать переохлаждения

Одеваться по погоде
Не находиться на сквозняках

2. Вовремя лечить ОРВИ

Не переносить простуду «на ногах»
Покой при температуре

3. Укреплять иммунитет

Полноценное питание
Витамины
Закаливание

4. Отказаться от курения

Курение — главный фактор риска хронического бронхита!

5. Избегать контакта с больными

Особенно в период эпидемий

6. Вакцинация

От гриппа (ежегодно)
От пневмококка (группам риска)

Для людей с хроническим бронхитом

Обязательно:

Отказ от курения (иначе лечение бесполезно)
Избегать профессиональных вредностей
Дыхательная гимнастика
Санаторно-курортное лечение

При обострениях:

Своевременное обращение к врачу
Полный курс лечения

Мифы о бронхите

Миф 1: «Бронхит всегда лечится антибиотиками»

❌ Неправда. 90% острых бронхитов вызваны вирусами, и антибиотики на них не действуют. Антибиотики нужны только при бактериальной инфекции, которую определяет врач.

Миф 2: «Если кашель с жёлтой мокротой — нужны антибиотики»

❌ Не всегда. Цвет мокроты может меняться и при вирусной инфекции. Решение о назначении антибиотиков принимает врач на основе комплексной оценки (симптомы, длительность, осмотр, анализы).

Миф 3: «Кашель нужно подавлять»

❌ Опасно. Кашель — это защитный механизм, который выводит мокроту из бронхов. Подавление кашля (при влажном кашле) приведёт к застою мокроты и осложнениям.

Миф 4: «Нужно прогревать грудь при бронхите»

❌ Неэффективно и может быть опасно. Горчичники, банки не имеют доказанной эффективности. При бактериальной инфекции прогревание может способствовать распространению инфекции.

Миф 5: «Молоко с мёдом лечит бронхит»

Частично правда. Тёплое молоко смягчает горло и может облегчить кашель, но это симптоматическое средство, а не лечение причины бронхита.

Временная нетрудоспособность при бронхите

После осмотра и установления диагноза «острый бронхит» я оцениваю необходимость временной нетрудоспособности.

Когда оформляю больничный

Обязательно:

Температура выше 37,5°C
Выраженное недомогание
Мучительный кашель, мешающий работе
Одышка

Длительность:

Лёгкое течение — 7 дней
Среднетяжёлое — 10-14 дней
Тяжёлое, с осложнениями — до 21 дня и более

Критерии выздоровления: ✅ Нормальная температура минимум 3 дня
✅ Кашель стал редким, продуктивным
✅ Хрипы в лёгких исчезли
✅ Хорошее самочувствие, нет слабости

⚠️ Важно: Даже после выздоровления остаточный кашель может сохраняться до 3 недель — это норма. Но работать уже можно, если нет других симптомов.

Частые вопросы

❓ Как отличить бронхит от пневмонии самостоятельно?

Без рентгена точно отличить невозможно. Но есть настораживающие симптомы пневмонии:

Боль в груди при дыхании (локальная)
Одышка в покое
Очень высокая температура (39-40°C) более 5 дней
Кровь в мокроте

При этих симптомах — срочно к врачу, нужна рентгенография.

❓ Можно ли вылечить бронхит без антибиотиков?

Да! 90% острых бронхитов вирусные и проходят сами за 2-3 недели. Лечение симптоматическое: покой, питьё, отхаркивающие. Антибиотики нужны только при бактериальной инфекции.

❓ Сколько длится кашель при бронхите?

Острый период с обильной мокротой — 7-10 дней. Затем кашель постепенно стихает, но остаточный кашель может сохраняться 2-3 недели. Это нормально, бронхи восстанавливаются. Если кашель более 3 недель — нужен повторный осмотр.

❓ Можно ли заниматься спортом при бронхите?

Нет! Физические нагрузки:

Усиливают кашель
Замедляют выздоровление
Повышают риск осложнений (пневмония)

Вернуться к тренировкам можно через 7-10 дней после исчезновения симптомов, начиная с лёгких нагрузок.

❓ Заразен ли бронхит?

Сам бронхит не заразен, но вирусная инфекция, которая его вызвала — заразна. Заразность максимальна первые 5-7 дней болезни. Соблюдайте гигиену: мытьё рук, отдельная посуда, проветривание.

❓ Почему при бронхите болит грудь?

Два механизма:

Раздражение бронхов — боль за грудиной при кашле
Перенапряжение мышц грудной клетки и живота от постоянного кашля

Это не опасно, пройдёт после выздоровления.

Заключение

Бронхит — это серьёзное заболевание, которое требует правильной диагностики и лечения:

✅ Не все бронхиты требуют антибиотиков — большинство вирусные
✅ Обильное питьё и отхаркивающие — основа лечения
✅ Покой обязателен — физические нагрузки опасны
✅ Обращайтесь к врачу при высокой температуре более 5 дней, одышке, гнойной мокроте
✅ Не курите — главная профилактика хронического бронхита

Не занимайтесь самолечением антибиотиками. При затяжном кашле, одышке или ухудшении состояния — обязательно покажитесь врачу.

Запись на приём

Если у вас затяжной кашель, одышка, температура — запишитесь на приём к терапевту.

Я веду приём в филиалах медицинского центра «Надежда» по всей Москве.

График работы: ежедневно с 08:00 до 21:00

Возможна аускультация лёгких, направление на рентгенографию при необходимости.

Автор: Колтышев Карен Геннадьевич, врач-терапевт высшей категории
Стаж работы: 35 лет
Специализация: Диагностика и лечение заболеваний органов дыхания, пульмонология, инфекционные заболевания

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов заболевания обратитесь к специалисту.