Грипп или простуда: как терапевт ставит диагноз

Автор: Колтышев Карен Геннадьевич
Должность: Врач-терапевт высшей категории
Стаж: 35 лет
Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Специализация: Инфекционные заболевания, пульмонология, терапия

Введение

«У меня грипп» — часто слышу я от пациентов, которые приходят с обычной простудой. И наоборот — люди недооценивают настоящий грипп, считая его «сильной простудой». За 35 лет практики я научился различать эти состояния буквально по первым минутам осмотра. Разница принципиальна: грипп — серьёзное заболевание, которое может давать тяжёлые осложнения и требует особого подхода к лечению.

В этой статье я расскажу, как мы, врачи, различаем грипп и другие ОРВИ, какие симптомы — главные ориентиры, и почему это важно для правильного лечения.

В чём разница: грипп vs другие ОРВИ

Многие думают, что «грипп» и «простуда» — это просто разные названия одного и того же. На самом деле это разные заболевания, вызванные разными вирусами.

ОРВИ (простуда)

Возбудители:

Риновирусы (самые частые)
Аденовирусы
Коронавирусы (не COVID-19, а обычные сезонные штаммы)
Респираторно-синцитиальный вирус
Более 200 различных типов вирусов

Характеристика:

Протекает относительно легко
Постепенное начало
Редко даёт серьёзные осложнения
Выздоровление за 5-7 дней

Грипп

Возбудители:

Вирус гриппа типа A (самый опасный, вызывает эпидемии)
Вирус гриппа типа B (менее агрессивный)
Вирус гриппа типа C (протекает легко)

Характеристика:

Тяжёлое течение
Внезапное острое начало
Высокий риск осложнений (пневмония, миокардит)
Выздоровление 10-14 дней, слабость сохраняется до 3-4 недель

Ключевые различия в симптомах

Когда пациент заходит в кабинет, я уже по его виду и первым жалобам могу предположить диагноз. Вот на что я обращаю внимание:

Начало заболевания

ОРВИ (простуда):

Постепенное развитие
«Вчера вечером начало першить в горле, сегодня с утра насморк»
Можете точно вспомнить момент, когда почувствовали недомогание
Первые 1-2 дня работоспособность сохранена

Грипп:

Внезапное острое начало
«Утром был здоров, в обед резко слёг»
Можете назвать точное время, когда заболели (буквально до часа)
С первых часов тяжёлое состояние, работа невозможна

Температура

ОРВИ:

37,0-38,0°C (редко выше)
Повышается постепенно
Легко сбивается жаропонижающими
Держится 2-3 дня

Грипп:

39,0-40,0°C (высокая с первых часов)
Резкий скачок
Плохо поддаётся жаропонижающим (снижается ненадолго)
Держится 3-5 дней

Интоксикация и общее состояние

ОРВИ:

Лёгкое недомогание
Можете читать, смотреть телевизор, заниматься лёгкими делами
Слабость умеренная
Головная боль лёгкая или отсутствует

Грипп:

Выраженная интоксикация
Лежите пластом, нет сил даже на телефон
Сильная ломота во всём теле, «выкручивает» мышцы и суставы
Резкая головная боль (часто в области лба и глаз)
Светобоязнь, слезотечение
Боль при движении глазных яблок

Респираторные симптомы

ОРВИ:

Насморк — основной симптом, появляется в первый день
Заложенность носа — выраженная
Чихание — частое
Боль в горле — першение, красное горло с первых дней
Кашель — появляется на 2-3 день, чаще лёгкий

Грипп:

Насморк — отсутствует или появляется на 2-3 день, необильный
Заложенность носа — слабая
Чихание — редкое
Боль в горле — умеренная, появляется на 2-3 день
Кашель — сухой мучительный, появляется с 1-2 дня, может быть болезненным за грудиной

Длительность болезни

ОРВИ:

Острый период — 3-5 дней
Полное выздоровление — 7-10 дней
Силы возвращаются быстро

Грипп:

Острый период — 5-7 дней
Температура нормализуется к 5-7 дню
Полное выздоровление — 2-3 недели
Слабость, утомляемость сохраняются до месяца

Как проходит диагностика на приёме

Когда пациент приходит с симптомами респираторной инфекции, я провожу несколько этапов диагностики.

Детальный опрос (анамнез)

Вопросы, которые я задаю:

Когда появились первые симптомы?
- «Постепенно, вчера вечером» → ОРВИ
- «Резко, сегодня в 14:00» → грипп
Что началось первым?
- Насморк, чихание → ОРВИ
- Озноб, ломота, жар → грипп
Какая была максимальная температура?
- До 38°C → вероятно ОРВИ
- 39-40°C → вероятно грипп
Как вы себя чувствуете сейчас?
- «Неприятно, но терпимо» → ОРВИ
- «Очень плохо, сил нет вообще» → грипп
Были ли контакты с больными?
- Выявление источника инфекции
- Если в окружении много заболевших гриппом — высокая вероятность
Делали ли прививку от гриппа?
- Вакцинированные болеют гриппом легче или не болеют вообще
Есть ли хронические заболевания?
- Важно для оценки риска осложнений

Физикальный осмотр

Общий вид пациента:

При ОРВИ:

Относительно бодрый
Может сам раздеться
Разговаривает активно
Красный нос от насморка

При гриппе:

Вялый, заторможенный
Движения медленные
Говорит неохотно, тихо
Лицо бледное или покрасневшее
Блеск в глазах (признак лихорадки)
Может быть герпес на губах (активируется при гриппе)

Измерение температуры:

Обязательное измерение в подмышечной впадине
При гриппе часто 39-40°C

Осмотр горла (фарингоскопия):

При ОРВИ:

Выраженное покраснение с первых дней
Зернистость задней стенки глотки
Отёк миндалин

При гриппе:

Первые 1-2 дня горло может выглядеть почти нормальным
Затем появляется покраснение задней стенки
Характерная «лаковая» краснота

Аускультация лёгких (выслушивание):

При ОРВИ:

Обычно жёсткое дыхание
Хрипов чаще нет

При гриппе:

Жёсткое дыхание
Могут быть сухие хрипы
Важно исключить пневмонию (особенно на 5-7 день)

Пальпация лимфоузлов:

Увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов — чаще при ОРВИ
При гриппе лимфоузлы обычно не увеличены

Пульс и давление:

При гриппе часто тахикардия (учащённое сердцебиение)
Важно для оценки степени интоксикации

Дополнительные исследования

Экспресс-тест на грипп:

Мазок из носа
Результат через 15-20 минут
Точность 60-80%
Назначаю при подозрении на грипп для точной диагностики

Общий анализ крови: Назначаю при:

Тяжёлом течении
Подозрении на бактериальные осложнения
Пациентам из групп риска

При ОРВИ (вирусная инфекция):

Лейкоциты нормальные или слегка снижены
Лимфоциты повышены
СОЭ нормальная или слегка повышена

При гриппе:

Лейкоциты снижены (лейкопения)
Лимфоциты повышены
СОЭ может быть повышена

При бактериальных осложнениях:

Лейкоциты повышены
Нейтрофилы повышены
СОЭ значительно повышена

Рентген грудной клетки: Назначаю при:

Подозрении на пневмонию
Одышке
Боли в груди при дыхании
Сохранении высокой температуры более 5 дней
Появлении кровянистой мокроты

Почему важно различать грипп и ОРВИ

Многие спрашивают: «Какая разница, как это называется? Всё равно ведь лечение одинаковое». Это не так.

1. Разная тяжесть течения

ОРВИ:

Обычно лёгкое течение
Редко даёт осложнения
Можно лечиться дома

Грипп:

Тяжёлое течение
Высокий риск осложнений
Может требоваться госпитализация

2. Разный риск осложнений

Осложнения ОРВИ (редкие):

Синусит (гайморит)
Отит
Бронхит

Осложнения гриппа (частые и опасные):

Первичная гриппозная пневмония:

Развивается на 2-3 день болезни
Вирус поражает лёгкие напрямую
Очень тяжёлое течение
Может требовать ИВЛ

Вторичная бактериальная пневмония:

Развивается на 5-7 день
Присоединение бактериальной инфекции
Требует антибиотикотерапии

Миокардит (воспаление сердечной мышцы):

Боли в сердце
Одышка
Нарушения ритма
Может быть смертельно опасен

Энцефалит и менингит:

Редкое, но очень тяжёлое осложнение
Вирус поражает мозг

Обострение хронических заболеваний:

Астма
Сердечная недостаточность
Диабет

3. Разные подходы к лечению

При ОРВИ:

Симптоматическое лечение
Домашний режим
Обильное питьё
Жаропонижающие при необходимости

При гриппе:

Всё то же самое, но:
Противовирусные препараты (осельтамивир, занамивир) — эффективны, если начать в первые 48 часов
Более строгий постельный режим
Более длительное наблюдение
Контроль осложнений

4. Разные сроки нетрудоспособности

При ОРВИ:

5-7 дней в среднем
Можно вернуться к работе после нормализации температуры и улучшения самочувствия

При гриппе:

10-14 дней минимум
Даже после нормализации температуры сохраняется слабость
Возвращение к работе — постепенное
Физические нагрузки противопоказаны ещё 2-3 недели после выздоровления

Группы риска при гриппе

Есть категории людей, для которых грипп особенно опасен. Их я отношу к пациентам, требующим повышенного внимания.

Кому грипп особенно опасен:

1. Беременные женщины

Риск тяжёлого течения в 4 раза выше
Опасность для плода
Обязательная госпитализация при тяжёлом течении

2. Дети до 5 лет (особенно до 2 лет)

Незрелая иммунная система
Высокий риск пневмонии
Быстрое развитие осложнений

3. Люди старше 65 лет

Ослабленный иммунитет
Наличие хронических заболеваний
Высокая смертность от осложнений

4. Люди с хроническими заболеваниями:

Бронхиальная астма, ХОБЛ
Сердечно-сосудистые заболевания
Сахарный диабет
Ожирение (ИМТ>40)
Хронические заболевания почек
Иммунодефициты

5. Медицинские работники

Высокий риск заражения
Высокая вирусная нагрузка

Для этих категорий я рекомендую:

Обязательную вакцинацию от гриппа
Немедленное обращение к врачу при первых симптомах
Возможное профилактическое назначение противовирусных препаратов после контакта с больным
Более тщательное наблюдение

Лечение: что отличается при гриппе

Общие принципы (одинаковы для ОРВИ и гриппа)

Режим:

Строгий постельный режим
При гриппе — особенно важно, минимум движений первые 5-7 дней

Питьё:

2,5-3 литра жидкости в день
Тёплые напитки

Жаропонижающие:

Парацетамол или ибупрофен при температуре выше 38,5°C
⚠️ При гриппе нельзя аспирин (особенно детям) — риск синдрома Рея

Симптоматическое лечение:

Капли в нос
Полоскания горла
От кашля по показаниям

Специфическое лечение гриппа

Противовирусные препараты:

Осельтамивир (Тамифлю):

Эффективен против вирусов гриппа A и B
Нужно начать в первые 48 часов болезни
Сокращает длительность болезни на 1-2 дня
Снижает риск осложнений
Курс 5 дней

Занамивир (Реленза):

Ингаляционная форма
Эффективен в первые 48 часов
Противопоказан при астме

⚠️ Важно: Противовирусные препараты от гриппа НЕ действуют на другие ОРВИ. Это специфическое лечение именно гриппа.

Другие препараты:

Иммуномодуляторы — их эффективность не доказана
Интерфероны — могут использоваться, но эффект спорный
Антибиотики — НЕ НУЖНЫ при неосложнённом гриппе (только при бактериальных осложнениях)

Когда срочно обращаться к врачу

🚨 Признаки тяжёлого течения гриппа:

Дыхательные нарушения:

Одышка в покое
Частота дыхания более 24 в минуту
Ощущение нехватки воздуха
Синюшность губ, ногтей

Неврологические симптомы:

Спутанность сознания
Сильная сонливость или возбуждение
Судороги
Нарушение координации
Сильнейшая головная боль

Сердечно-сосудистые проблемы:

Боли в сердце
Учащённое сердцебиение более 120 в минуту в покое
Падение давления
Обмороки

Другие опасные признаки:

Температура выше 40°C
Кровь в мокроте
Боль в груди при дыхании
Рвота, понос (обезвоживание)
Отсутствие мочи более 8 часов

📋 Когда нужен плановый повторный осмотр:

Нет улучшения через 3 дня от начала лечения
Температура держится более 5 дней
После улучшения состояние снова ухудшилось
Кашель усилился, стал болезненным
Появилась гнойная мокрота

Профилактика гриппа

Вакцинация — самый эффективный метод

Когда делать прививку:

Оптимально — сентябрь-октябрь
До начала эпидемического сезона
Иммунитет формируется 2-3 недели

Кому обязательно нужна вакцинация:

Все из групп риска (см. выше)
Медицинские работники
Работники сферы обслуживания
Студенты

Эффективность:

Защита на 60-90% (зависит от совпадения штаммов в вакцине и циркулирующих вирусов)
Даже если заболеете — течение будет лёгким
Снижение риска осложнений в 10 раз

Неспецифическая профилактика

В период эпидемии:

Избегать мест скопления людей
Ношение маски в транспорте, магазинах
Частое мытьё рук
Проветривание помещений
Увлажнение воздуха

Постоянно:

Полноценный сон
Сбалансированное питание
Регулярная физическая активность
Отказ от курения
Управление стрессом

Процесс оформления листа нетрудоспособности

После осмотра и постановки диагноза (будь то грипп или другая ОРВИ), если я определяю необходимость временной нетрудоспособности, следующий этап — оформление электронного больничного листа.

Определение срока

При обычной ОРВИ:

5-7 дней

При гриппе:

10-14 дней первично
Часто требуется продление, так как восстановление медленное

Критерии для закрытия больничного при гриппе:

✅ Температура нормальная минимум 3 дня
✅ Нет симптомов интоксикации
✅ Нет одышки, кашель стал продуктивным
✅ Достаточно сил для работы
✅ Нет признаков осложнений

При гриппе я всегда предупреждаю: даже после закрытия больничного избегайте физических нагрузок ещё 2-3 недели. Риск миокардита сохраняется.

Частые вопросы

❓ Можно ли болеть гриппом без температуры?

Крайне редко. Высокая температура (39-40°C) — один из главных признаков гриппа. Если температура не поднимается выше 38°C, скорее всего это другая ОРВИ. Бывают лёгкие формы гриппа у привитых людей — тогда температура может быть умеренной.

❓ Если я сделал прививку от гриппа, могу ли я заболеть?

Да, можете, но:

Вероятность значительно ниже (защита 60-90%)
Если заболеете — течение будет лёгким
Риск осложнений снижается в 10 раз

Вакцина содержит штаммы, которые, по прогнозам ВОЗ, будут циркулировать в этом сезоне. Иногда прогноз не совпадает на 100%, но всё равно вакцинация даёт перекрёстный иммунитет.

❓ Помогают ли противовирусные препараты при обычной простуде?

Нет. Осельтамивир и занамивир действуют только на вирусы гриппа. При других ОРВИ они бесполезны. Поэтому так важна правильная диагностика.

❓ Можно ли лечить грипп антибиотиками?

Нет! Антибиотики не действуют на вирусы. Их назначают только при бактериальных осложнениях (пневмония, синусит). Самостоятельный приём антибиотиков при гриппе:

Не поможет
Убьёт полезную микрофлору
Разовьёт устойчивость бактерий

❓ Когда можно вернуться к спорту после гриппа?

Минимум через 2-3 недели после полного выздоровления. Начинать с лёгких нагрузок. Грипп даёт большую нагрузку на сердце, и ранние тренировки могут спровоцировать миокардит — опасное осложнение.

❓ Чем опасен грипп для беременных?

Грипп у беременных протекает тяжелее в 4 раза. Риски:

Преждевременные роды
Внутриутробная гипоксия плода
Пневмония у матери
В тяжёлых случаях — угроза жизни

Поэтому беременным обязательно рекомендуется вакцинация (во 2-3 триместре) и немедленное обращение к врачу при первых симптомах.

Заключение

Различие между гриппом и другими ОРВИ — это не формальность. От правильной диагностики зависит:

✅ Правильная тактика лечения
✅ Назначение противовирусных препаратов (при гриппе)
✅ Правильный срок нетрудоспособности
✅ Контроль осложнений
✅ Прогноз выздоровления

За 35 лет практики я видел, к чему приводит недооценка гриппа: от затяжных пневмоний до миокардитов. Поэтому моя главная рекомендация:

При внезапном начале болезни с высокой температурой, сильной слабостью и ломотой — обращайтесь к врачу сразу. Это может быть грипп, и счёт идёт на часы.

Запись на приём

Если у вас появились симптомы респираторной инфекции, высокая температура или резкое ухудшение самочувствия — запишитесь на приём к терапевту.

Я веду приём в филиалах медицинского центра «Надежда» по всей Москве.

График работы: ежедневно с 08:00 до 21:00

Приём возможен в день обращения. Для диагностики гриппа у нас доступны экспресс-тесты.

Автор: Колтышев Карен Геннадьевич, врач-терапевт высшей категории
Стаж работы: 35 лет
Специализация: Диагностика и лечение острых респираторных инфекций, пульмонология, ведение пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов заболевания обратитесь к специалисту.